informatsiya-po-opasnym-usloviyam-ekspluatatsii-obyekta
Приложение N 5
к Постановлению Госгортехнадзора РФ
от 02.04.98 N 23
Форма БМТ-03
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Информация по опасным условиям эксплуатации объекта │
│ магистрального трубопровода │
│ │
│1. Владелец объекта ________________________________________________│
│2. Название эксплуатационного предприятия __________________________│
│3. Лицо, направляющее информацию │
│- Ф.И.О.____________________________________________________________│
│- Должность ________________________________________________________│
│- Служебный телефон ____________________ │
│- Дата обнаружения опасных условий _________________________________│
│4. Лицо, определившее наличие опасных условий │
│- Ф.И.О.____________________________________________________________│
│- Должность ________________________________________________________│
│- Дата определения опасных условий _________________________________│
│5. Местонахождение опасных условий _________________________________│
│5.1. Название объекта ______________________________________________│
│5.2. Название республики, области __________________________________│
│5.3. Название населенного пункта, автомобильной или железной │
│дороги _____________________________________________________________│
│6. Характеристика трубопровода: │
│6.1. Диаметр (мм) ___________ │
│6.2. Толщина стенки (мм) ___________ │
│6.3. Марка стали ________________ │
│6.4. Вид транспортируемого продукта ________________________________│
│6.5. Разрешенное рабочее давление (МПа) ____________________________│
│7. Описание опасных условий эксплуатации ___________________________│
│____________________________________________________________________│
│____________________________________________________________________│
│8. Действия, предпринятые по устранению опасных условий │
│____________________________________________________________________│
│____________________________________________________________________│
│____________________________________________________________________│
│ │
│Примечание. При необходимости приложить к форме дополнительные │
│листы. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘