ГОСТ Р 50801 —95
ПРИЛОЖЕНИЕ А
(рекомендуемое)
АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
СЕРТИФИКАЦИОННЫХ ИСПЫТАНИЙ
на соответствие требованиям
ниимемоняние НД
НА
__
nauucuonauiiu предприятии. место отбора проб
Нами
должность. фамилия, и о
отобраны пробы продукции, изготовленной по___________________
____________________________________ и принятой для реализации
пакмепоиаияс НД
Отобранные пробы по составу и технологии изготовления идентичны продук
ции .поставляемой потребителю.
Ныисноолнпс
проверяемой пролук
цни. код ОКП
Единица фиш
партии от ко
торов аявт»
Дата м>го
Масса пробы
MV.ua aenwilMU
Номер,
,
размер
Т»*1й1С1»Ивдля исаипимя
проба
Отбор проб проводился и соответствии с требованиями НД.
Подписи участников отбора проб.
«
19
г.
М п
10