ГОСТ 9218—2015
Форма А.2 — Акт о результатах периодических испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
МП.
инициалы, фамилия
Дата.
1 Испытанное изделие
АКТ №
о результатах периодических испытаний
№от
______
20г.
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия.
наименование и адрес
3 Результаты испытаний______________
положительный или отрицательный результат в целом:
при отрицательном результате перечисляют выявленные дефекты или приводят ссылки на перечень дефектов
4 Заключение __________________________________________________________________________________
выдержали или не выдержали изделия периодические испытания
5 Акт составлен на основании Протокола периодических испытаний К»_______________________________
от«
»
_____
20г.
Данные результаты периодических испытаний распространяются на продукцию, выпускаемую до
месяц, год
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата_
14