ГОСТ 33547—2015
Форма А.2 — Акт о результатах периодических испытаний
Лист
1
Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подписьинициалы, фамилия
М.П.Дата ________________________
АКТ №_______
о результатах периодических испытаний
Мгот
______
20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение.
идентификационный номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат в целом; при отрицательном
результате перечисляют выявленныедефекты или приводят ссылки на переченьдефектов
4 Заключение
выдержали или не выдержали изделия периодические испытания
5 Акт составлен на основании Протокола периодических испытаний №
от «
_____
«•__________________ 2 0
____
_ г.
Данные результаты периодических испытаний распространяются на продукцию, выпускаемую
Д о_______________________
месяц, год
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы. Фамилия
Дата
13