ГОСТ 33146—2014
Приложение Г
(обязательное)
Акт обследования технического состояния водопропускной трубы
Акт
Обследования технического состояния водопроводной трубы
ПК
_________
(фамилии инициалы. должности представителей)
«
___
»
20 г.
Мы. нижеподписавшиеся.
составили настоящий акт о нижеследующем:
В период с
_________
по___________ было проведено обследование
водопропускной трубы_____________________________________________
(наименование, пикет)
В результате обследования установлено:
1Длина трубы, м __________________________________________________
2 Диаметр, отверстие трубы, м______________________________________
3 Состояние гидроизоляции________________________________________
4 Состояние стенки трубы
(pacr>ooo;«ei*ie. длина лоареекдеткко участка)
5 Состояние откосных частей
(наличие повреждении, коррозии, их расположение и длина)
(облицовки, сдвиги отдельных плит, камней, дна перед сооружением, оползни откосы)
6 Состояние русла
(кзпнчие ила. посторонних предметов)
7 Определение направления течения_____________________________
(средняя скорость течения)
Обследование проводилось
(дата, время года, температура воздуха, воды)
Приложение:
1) Исполнительный план
2) Исполнительный профиль
ДолжностьФамилия, инициалыПодписи:
20