ГОСТ Р 56392—2015
Приложение Л
(рекомендуемое)
Форма справки вотеринарного врача
Выписка
из медицинской каргы амбулаторного (стационарного) ветеринарного пациента
В
идмаике и дорос учреждения (уда направляется выписка
1. Ф.И.О. владельца/опекуна
2. Вид, пол. возраст и кличка животного________________________________
3. Домашний адрес___________________________________________________
4. Даты по амбулатории: заболевания _________________________________
выбытия____________________________________________________________
5. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение):
6. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при на
правлении. при выписке: _____________________________________________________________________________________
Лечебные рекомендации:
а.
________________ » __________________________20
_____
г.
Ветеринарный врач: _________________________________
27