ГОСТ Р54564—2011
Приложение Б
(обязательное)
Форма удостоверения о взрывобезопасности,
химической и радиационной безопасности лома
и отходов цветных металлов и сплавов
(наименование предприятия-сдатчика)
УДОСТОВЕРЕНИЕ N9_____________
о взрывобезопасности, химической и радиационной безопасности лома
и отходов цветных металлов и сплавов
а
___ » ______________________20
______
г.
Получатель лома и отходов______________________________________________
Наименование лома и отходов___________________________________________
Партия N9 ______________________________________________________________
Масса___________________________________________________________________т
Вагон (автомобиль) N9__________________________________________________
Накладная № ___________________________________________________________
Результаты радиационного контроля:
- МЭД у-излучения_______________________________________________________ мкР/ч
- ПП р-частиц____________________________________________________________часгУмин • см2
Указанные лом и отходы соответствуют требованиям настоящего стандарта, являются взрывобезопасны
ми. химически безопасными и радиационно-безопасными и могут быть допущены к переработке и использова
нию в качестве металлической шихты.
Ответственные представители предприятия-сдатчика:
по взрывобезопасности
__________________________
(личная подпись)
__________________________________
(расшифровка подписи)
по химической безопасности
__________________________
(личная подпись)
__________________________________
(расшифровка подписи)
по радиационной безопасности
___________________________
(личная подпись)
__________________________________
(расшифровка подписи)
Печать
43