ГОСТ Р 55087-2012
8.С.З ДОКУМЕНТ О ТРАНСГРАНИЧНОЙ ПЕРЕВОЗКЕ ОТХОДОВ
1. Соот8етствуюш,ее уведомление N
2
3. Экспортер Ре1ИСТрв1ДОНМ»Й №
Наименование:
Адрес:
2. Серийный/обш,ий номер поставки:
4. Импортер Регистрациоиный №
Наименование:
Адрес:
Контактное лицо:Контактное лицо:
ТелефонФакс:Телефон:Факс:
Email: Email:
6. Фактическое количество:кгл:6. Фактическая дата поставит:
7
. УпаковкаТип(ы) (1):Число упаковок
Специальные требования «обращению (2).
А* □_Нет□ .........
8. (а) 1-ая поставка (
3
)8.(Ь) 2-ая поставка8.(с)Последняя поставка:
эегистрационный № Регистрациоютый №:Регистрационный №
Наименование:Нат«.<стюват*тс:Наименование:
Адрес:Адрес:Адрес:
Контакттюс лицо:Контактное лицо:Контактное лицо:
Телефон Телефон: Телефон
Факс:Факс:Факс:
Email:Email:Email:
•Для заполнения тредетавителем поставщикаБолее 3-х поставок(2)
Средство транспорта (
1
):Средство транспорта (1): Средство транспорта (
1
):
Дата передачи:Дата передачи: Дата передачи:
Подпись;Подпись:Подпись;
9. Производитель(и) отходов (4,5,6):12. Обозначениеи состав отходов (2у.
Регистрационной №:
Наименование (7)
Адрес:
1
Контактное лицо:
13. Физическиесвойства (1):
Телефон Факс:
Email:
Местонахождение и процессобразовантя(6)
10. Предприятие поудалению (2):Пили14. Идентификация отходов
Предприятие поутилизации □ (заполнить с соответствуюцими кодами)
Регистрационной N?(I)Базельск.Кон. Г^зиложение VIII (илиIX,еслинеобхедкмо):
Наименование (7)(II)ОЭСР код(если отличитсяor (I)):
Адрес:(III) ЕСсписок отходов:
(lv) Национальныйиздстраныэтсперта:
Контактное лщо:(v) Национальныйкодстраныиыперта:
Телефон Факс:(\4)Другое (указать):
Email:(vll) Y-юд:
Фактическое местоположение(vlil) Н-код(5):
удаления/утилизации (2)(1х)ООНкласссиф (5).
(х) ООНномер:
11. Операция(и) по уаалению/утилизации
(>1)ООН каимензваите поставки:
Экод /R код (1):(>Н)Таможсжь«год1ы6[Н5):______________________
11. Деюирациязнпортера/цюизво»яеш
4
)
Я подтверждаю,что вышеуказаннаяинфзрмащя является полнойи достовернойсогласно моему мненио.
Ятакже подтверждаю,что юридически офермлеюые и заключентые письменные договорные обязательства, а также любые
•рименкмые страховые и другие гарантии относительнотрактраничых перевозе* вступили в силуи что всенеобходимые согласия
St-тли получеты откомпетентныхорганов заинтересованных стратиУссудзрств.
Шя:
Подгись:
Дата:
16. Для использования любым лтщом, включенным в трансграничную перевозу/ в случае,
если требуется дополнительная информация
86