Приложение А
(рекомендуемое)
ГОСТ 31814—2012
Форма акта отбора образцов третьей стороной
АКТ
отбора образцов №
Заявитель
____________
(наименование и адрес заявителя)
Орган по сертификации
(наименование и адрес органа по сертификации)
Цель отбора
__________
(схема обязательной сертификации)
Наименование продукции________________________________________________________________
Идентификационные признаки__________________________________________________________
(размер партии, дата изготовления и др.)
Единица измерения и обьем выборки____________________________________________________
для испытаний____________________________________________________________________
дпя контрольных образцов________________________________________________________
Дата отбора____________________________________________________________________________
Место отбора___________________________________________________________________________
Отбор образцов проведен в соответствии________________________________________________
Результат наружного осмотра образцов__________________________________________________
(состояние упаковки, маркировки)
Результат идентификации образцов_____________________________________________________
Подписи:
от органа по сертификации
________________________
(подпись)
_______________________________
(должность, ф. и. о.)
от заявителя
(подпись)
(должность, ф. и. о.)
П р и м е ч а н и е —
8
случае отбора образцов испытательной лабораторией (центром) слова «орган по сер
тификации» следует заменить словами «испытательная лаборатория» или «испытательный центр» с соответствую
щими сведениями.
5