ГОСТ 7473—2010
Приложение В
(обязательное)
Форма документа о качестве бетонной смеси заданного состава
ДОКУМЕНТ О КАЧЕСТВЕ БЕТОННОЙ СМЕСИ ЗАДАННОГО СОСТАВА ПАРТИИ №
Производитель и поставщик бетонной смеси:
наименование, адрес (юридический и фактический), телефон, факс
___________________________________
Потребитель^
наименование, адрес, телефон, факс
Дата и время отгрузки, ч-мин
________________
Вид бетонной смеси и ее условное обозначение
Объем бетонной смеси в партии, м1
________________________________________________________________________________
Объем бетонной смеси в загрузке.
m
j ,
и
номер транспортного средства
___________________________________________
Сохраняемость свойств бетонной смеси, ч-мин
_____________________________________________________________________
Номер номинального состава бетонной смеси
______________________________________________________________________
Материалы для производства бетонной смеси (указывают наименования, марки и характеристики материалов, а
также обозначения стандартов и ТУ на эти материалы):
- цемент
____________________________________________________________________________________________________________
- мелкий заполнитель
______________________________________________________________________________________________
- крупный заполнитель
_____________________________________________________________________________________________
- добавки
___________________________________________________________________________________________________________
- вода
_______________________________________________________________________________________________________________
- другие компоненты
________________________________________________________________________________________________
Состав бетонной смеси
Состав бетонной смеси, кг/м3
Наименование материалов
заданныйфактический в данной загрузке
Цемент
Мелкий заполнитель
Крупный заполнитель
Химические добавки
Минеральные добавки
Вода
Другие компоненты
Класс материалов по удельной эффективной активности естественных радионуклидов и значение
Л
ээф. Бк/кг
__________________________________________________________________________________________________________
Дата выдачи «
___
»
____________________
2 0 ____г.
Начальник лаборатории
___________________________
I
_______________________________________
/
подписьфамилия, инициалы
12