ГОСТ Р 53806—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
ДОЛЖНОСТЬ руководителя ПреДПрИЯТИЯ’ИЗГОТОВИТСЛЯ
личная подпись
инициалы, фамилия
МП.
Дата________________
АКТ №
_____
о результатах типовых испытаний
N?от20г.
1 Испытанное изделие
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
____________. изготовленное_________________________
месяц и год изготовления
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат в целом.
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы
испытаний: подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в
конструкцию, в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний №
_____
от
*
____
»
_____________ 20__ г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата
_________
10