ГОСТ Р 53822—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Л
ист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата
___________________
АКТ N9
____
о результатах типовых испытаний
№от
20
1 Испытанное изделие
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
_______ . изготовленное
_________________________________
месяц и год изготовления
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
_________________________________________________________________
положительный или отрицательный результат в цепом:
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний;
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию.
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний Мг___________ от «
_____
*
__________
20
__
г.
Акт составил (должностное лицо):
ДОЛЖНОСТЬ
личная подписьинициалы, фамилия
Дата
_________
15