ГОСТ Р 53826—2010
Форма А.З — Акт?о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия изготовителя
личная подпись
МП.
инициалы, фамилия
Дата
____________
АКТ №
____
о результатах типовых испытаний
N?от20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
________________ . изготовленное_______________________
номер изделия
месяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний, оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат в целом;
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний;
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию,
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний N9.
от « __ и
_
______
______
_ 20г.
Акт составил (должностное лицо).
должность
личная подписьинициалы, фамилия
Дата
__________
14