ГОСТ Р 53833—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Л
ист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата
___________________
АКТ №
____
о результатах типовых испытаний
Ns
_____
о т
______________
20г.
1 Испытанное изделие
__________________________________________________________________________
наименование и чертежное обозначение,
____________________________________________
. изготовленное
_____________________________________
идентификационный номер изделия месяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия
_________________________________________________________
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
_____________________________________________________________________
положительный или отрицательный результат
о
целом.
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
___________________________________________________________________________________________________
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытании:
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений
в конструкцию, в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний Ns
________________
от к
_____
»
_______________
20__г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы фамилия
Дата,
16