ГОСТ Р 53824—2010
Форма А.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подписьинициалы, фамилия
М.П.Дата _____________________
АКТ
№
_____
о результатах типовых испытаний
N?
____
о т
_________
__ 20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
номер изделия
изготовленное
месяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат в цепом:
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний:
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний N?_______________
от в
_____
»
____________
20____ г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата__________________
22