ГОСТ Р 53817—2010
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
МП.
Дата
АКТ N*
____
о результатах типовых испытаний
Nsот _ _ _20 _г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
____________________________________ . изготовленное______________________________________
номер изделиямесяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия____________________________________________________
наименование и адрес
3 Цель испытаний:
oueHica
эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний___________________________________________________________
положительный или отрицательный результат а цепом:
5 Заключение
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний:
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию.
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний Ns_________
от «
__
*
____________
20г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата.
15