Г О С Т Р
5 3 6 7 4 — 2009
Приложение И
(рекомендуемое)
Ф о р м а о п р о с н о г о л и с т а н а о б р а т н у ю а р м а т у р у
к’.1Л11ЛНОЬРЛ111МЙ
■I"нмП.4» . ■г
....
I’JiiD
ош чх иы й.ик г
.1*1й МШЫПС1111Я
»______»г.
1
1АТВОР ОБРАТНЫЙ □
iiiiMmu-iMiull AN
Ллмсоис
howiiiixi
m
icw
fV
(ИЯA’lC - [Uia-nioc uiMcim.-У)
v
К.1Л11ЛН НЕВШВРЛ1МО-1Л11ОРНЫ0□
yr.ioMHi □ прочохмьк
CoutpyOvaviH
на ojiioll util О
юлили inж пвглтно > ш ’\к ЯЕмыП □
npoxocniK i\> cwuKimbivM rcjTpytfiavtii □
Г
МГЪ («rtfcvPiIOV
ii
VfrMila (ootw3)
lKd6onai epeta
Мииинчша; aiiLKimc
01
ЦЖНЧЯ>v. .
KiHMiMQUMK
VJIMiW’.TftJipcrm. CXXf
•U.III4HCncpj.iv n:»i»u’iif*[UIVKPIIKPOUVихпочепийMM
U-vncpiiVD*( 01*C JO 4’
Ы0ТН0СТ»pV.v <i\.MAlVl’l1mniv b i-«•itIIIIlKl
I’TO’ni. v iprtKiii|W4n.’ may w’c
_____
min
4
iV
MillIwotvrl
1.
KuN)i)iMiM>.-Hf и»t»’"1411НМИОИ
nupuimi
M
ikowiimiio
.wmvviiiviuC 1101441
It*
>.‘11114
УДУ.________________
IIIII
M ill IMcfcw’l
Расход fof-xclt cp«v
. VI\4 f>—
jm ik iiiic
X llb lm W ) □
1
<Л|’|МШ<*П.и| О
R
1
Vic-ita
,
1
иУ>д»|;юг УХ) □
ияюрс
ш и ш .M llaiKir.’c" l □
oiVwim (ncijl О
1
1
IH ftll—( Р ЛУМ □
»
1
И
ими
щ мс чиис
1
у
минора
110
IIXT ‘>5*4
MnvpnLi
«орпусп
I[IVv’o <«ЯК1.-Л
;ic«r>|cp
l
-
п ж
1
иг
щЧпсчч D ___________________________
iwUltT 12Ш.Ю РУМ1Щкге*м!1
COUKTIIUMH (LXIIIIBV» □Pf<™-PiP>*-TW>Oa
I|рес<к.ишп»к К |р\6меюоол>
пси при» р«Учу
1
) ic<ir>; □
____
ipffiVCKV D _________________________
■tumncao.- □и.-.п^цщкжч- lct«»:i>xl □ ДСП
no» тип
а
жу
D
wOroooc О
tryucpiioc □
1
0
CMi.miHw
citiujumw Q
РС!И » ЫЛГ пммм l
у
Д.И ".‘ыпцитиоилсрии’ и iKtuiipiiuu-
vn«vj*:vr.n мошкиv-иопкнт в о щ и т
lnmi«;i>
Crpomc.minvnniiiia
m
vi
W -.|*ОЫ
1
Ч
1
К* ПО KM
43
IW
1
K.invurir«»fc<wисжихснмс
XX
к о о м ш ы
р
: □ м-’pi
ii
U
limkv
D (wpinm.ii.iK»:
c
muficii
якт
- О м ч и и ч и с сволочей wmiiO nurfuc О
00
И Х I IM5Q про ( от
*C, иш и
Г(ил«иное ирмнмч ж’иксти •
перо жлкицсП .реле____________
H
iiccj
.
iiw
uoxiclinuiH
штугоОиосн.
иафуим от трубопроосцоо
Лпюриочры А’ХГ
1
л"Ш _
KilKV всвмпкиосш
.
IIiMRUICJ» М-КЖЛСа
111
cofr.vii-wi-’oc 11|
тораепч
•.песрмйсСКшкicviiiH н
«д»М
1
(гуппоэрт
1
>|Ч
1
.
П
0
.
1
ИМЙ срок епжбм
»cfo«:m4iL flc»im»mH piflom
полны*peevtv
IК к ш с ж
ХЦОКТСрМIVklUllvCбсяккк-
moctv
nuiuwHtimtcjixt i’./"«i
.
•cpcwnioni. ixnoivaiiioll pino
m
n
icv-
niK m niu’itw ero ермз службы (ресурса)
hooih
p
iiwhhki
>njiiinnocKiinoivasiw
>щиfifHHnU
1
ЧЧЧУ
,
MnWimilKllr 0П.ЧШИПН01» ЮТШМ0С111 no
omiMiKiniKi 1; кртпсскич
o
ikx
h
m
( il l
(цмцущ. р/откгжгй V р т т к (насини» I
II
otcw
O
ikw h
За
i
Ллплш»№
utw
ntpnfoeiwvv•
I’nipuOoi’iHK (п о п яти т;) npn.iv манн:
M !
2
Vijm
T rx
Тсх/ф амТ
IV.i.
L
Гс.|.,’фякс
16