ГОСТ Р 53229—2008
Приложение Ж
(рекомендуемое)
Форма акта отбора образцов
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
от «
__
» __________20__ г.
Наименование изготовителя (заявителя)___________________________________________________________________
Наименование и адрес организации, где проводился отбор образцов (проб)___________________________________
Наименование вида продукции___________________________________________________________________________
Единица измерений _____________________________________________________________________________________
Размер партии _________________________________________________________________________________________
Результат наружногоосмотра партии______________________________________________________________________
состояние упаковки, маркировки
Дата выработки_________________________________________________________________________________________
Проба (образец)отобрана в соответствии с ________________________________________________________________
Количество отобранных образцов_________________________________________________________________________
масса, упаковочные единицы
(для испытаний ____________________________________________________________________________________ )
(для контрольных образцов _________________________________________________________________________ )
Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в соответствии с требованиями _______________
Место и дата отбора проб ________________________________________________________________________________
Подписи
От изготовителя (заказчика)_____________________________
подпись
__________________________
инициалы, фамилия
От органа по сертификации _____________________________
подпись
__________________________
инициалы, фамилия
24