ГОСТ Р 8.584-2001

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное)

Литотрипсия с использованием акустических волн

Б.1 Основные положения

Почечные камни и камни в мочеточнике имеют 3 %—■4 % населения большинства стран Западной Европы. К этой картине следует добавить и часто встречающиеся проблемы с желчно-каменной болезнью.

Традиционное удаление почечных камней, большинства типов камней в мочеточнике и желчном пузыре является достаточно травматической хирургической операцией, связанной с госпитализацией в течение от одной до трех недель и с длительным периодом выздоровления.

Примерно с 1978 г. возрастают значение и число операций, основанных на двух новых методах — разрушении камней путем приложения ультразвука внутри человеческого тела и экстракорпоральной лито-трипсии. Эти методы позволили снизить или устранить необходимость применения хирургических операций, значительно сократить период госпитализации и послеоперационной реабилитации. Обе процедуры используют акустические волны высокой интенсивности, вызывающие дезинтеграцию камней.

Основными составляющими первого ультразвукового оборудования для этих целей были источники непрерывной волны и датчики прямого контакта. Внешнее (вне человеческого тела, т.е. экстракорпоральное) воздействие для разрушения камней обычно использует периодические волны давления. Использование лазерной техники для литотрипсии внутреннего приложения имеет важное значение как альтернативный способ минимальной инвазивной хирургии.

Судя по литературным данным, увеличивающийся с 1990-х годов интерес свидетельствует о возможностях применения акустических волн высокой интенсивности для лечения ортопедических болезней, окостенения суставов и заживления переломов костей.

Б.2 Системы непрерывной волны внутреннего введения

Идея использования ультразвуковой энергии для дезинтеграции камней была высказана в 1953 г., а практическое ее использование было начато в 1970-х. Длительность такой операции мешала широкому распространению метода, хотя соответствующее оборудование уже выпускали.

Б.З Ограничения

Здесь не предполагается обсуждать системы с полным или частичным введением аппарата внутрь человеческого тела, включая и лазерную литотрипсию. Однако в будущем возможна комбинация воздействия локализованной плазмы (т.е. внутреннего введения) и ударной волны (т.е. внешнего воздействия). Здесь рассматриваются только методы и инструменты экстракорпорального возбуждения импульсов давления.

Б.4 Литотрипсия экстракорпорального возбуждения

Несмотря на высокую стоимость литотриптеров, этот метод лечения быстро развивается. Впервые примененный в Германии компанией Дорнье, этот метод получил популярность у пациентов из-за неинвазивного характера процедуры, короткого времени лечения и реабилитации. В настоящее время используют несколько различных типов аппаратов, выпускаемых многими фирмами.

Важным аспектом этой процедуры является необходимость точно определить местоположение камня и ориентировать излучатель для совмещения его фокальной области с камнем. Это выполняют рентгеновскими методами или с помощью ультразвуковых сканеров в трехмерном представлении. Ультразвуковая сканирующая система обеспечивает также и наблюдение за ходом процесса в реальном времени.

Время лечения может быть различным и зависит как от типа литотриптера, так и от формы, положения и размера камня. В случае почечно-каменной болезни отколовшиеся фрагменты выводятся через мочевой пузырь и уретру естественным образом в течение нескольких дней после операции. С желчными камнями дело обстоит значительно сложнее, что объясняется их анатомическим расположением и отчасти их относительной мягкостью.

12