Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 19.08.2010.

                                    В ________________ районный (городской)

                                    суд ___________________________ области

                                             (края, республики)

                                    Истец: ________________________________

                                                   (Ф.И.О., адрес)

                                    Ответчик: _____________________________

                                                   (Ф.И.О., адрес)

                                ХОДАТАЙСТВО

                    об отсрочке (или рассрочке) уплаты

                          государственной пошлины

    _________________ в _____________ районный (городской) суд ____________

     (указать истца)

предъявлено исковое заявление к ___________________________________________

                                            (указать ответчика)

о ________________________________________________________________________.

                          (указать предмет иска)

    Цена иска составляет __________ (__________________________) руб.

                                      (указать сумму прописью)

    Согласно  п.  ______ ст. 333.19, ст. 333.20 Налогового кодекса РФ сумма

подлежащей       уплате       государственной       пошлины      составляет

______ (__________) руб.

    Однако в связи с тяжелым имущественным положением _____________________

                                                         (указать истца)

не имеет возможности единовременно уплатить указанную сумму государственной

пошлины: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение

                    в соответствии с ч. 2 ст. 64 НК РФ)

    На  основании  вышеизложенного,  в  соответствии со ст. 90 Гражданского

процессуального кодекса РФ, ст. ст. 64, 333.41 Налогового кодекса РФ,

                                  ПРОШУ:

    1. Отсрочить (рассрочить) уплату государственной пошлины на период ____

____________________________________________.

    Приложения:

    1. Справка о доходах.

    2. Справка о заработной плате (пенсии).

    3. Иные документы, подтверждающие тяжелое материальное положение истца.

    "___"________ ___ г.                        _________________

                                                    (подпись)