Приложение N 3

к Правилам предоставления

в 2009 году гражданам,

уволенным с военной службы,

жилых помещений, находящихся

в федеральной собственности

(форма)

                                        Министерство регионального развития

                                                 Российской Федерации

                                ХОДАТАЙСТВО

    Прошу  принять решение о предоставлении жилого помещения общей площадью

__________ кв. метров, состоящего из ___ комнат и расположенного по адресу:

___________________________________________________________________________

                (указывается субъект Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

административно-территориальный район, наименование поселения, улица, дом,

____________________________________, бесплатно в собственность гражданину,

    корпус (строение), квартира)

уволенному с военной службы ______________________________________________,

                                               (ф.и.о.)

паспорт __________________________, выданный ______________________________

                 (номер)

"__" ______________ ____ г., и членам его семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт __________________________, выданный ______________________________

                 (номер)

"__" ________ ____ г., проживает по адресу: _______________________________

__________________________________________________________________________;

дети:

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _______________

                                      (номер)

______________________________________________ "__" ______________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _______________

                                      (номер)

______________________________________________ "__" ______________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________;

иные члены семьи:

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт ____________________, выданный ____________________________________

              (номер)

"__" __________ ____ г.,

проживает по адресу:

__________________________________________________________________________.

Глава органа местного самоуправления _____________ ________________________

                                       (подпись)     (расшифровка подписи)

                                         М.П.

    Приложение:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.