Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по финансовому

мониторингу по исполнению

государственной функции "Организация

приема граждан, обеспечение

своевременного и полного рассмотрения

обращений граждан, принятие по ним

решений и направление ответов

заявителям в установленный

законодательством Российской

Федерации срок"

                    Карточка личного приема гражданина

Дата приема "__" _____________ 20__ г.                     в __ час __ мин.

Ф.И.О.

гражданина ________________________________________________________________

Пол _______________________________________________________________________

Адрес,  место  работы (службы),  должность  и  другие сведения о гражданине

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Количество

обращений -----------------------------------------------------------------

Повторность: Да/Нет

Содержание просьбы ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кто проводил прием ________________________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

Принято письменное обращение. Направлено в _____ "__" _____________ 20__ г.

Регистрационный N _______________

Отметка   о   результатах  приема   (просьба   удовлетворена,   в   просьбе

отказано,  даны необходимые разъяснения, дан ответ заявителю по письменному

обращению и др.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Примечание ________________________________________________________________