uchetnaya-karta-na-invalida
Утверждена
Постановлением
Государственного комитета СССР
по труду и социальным вопросам
от 18 июня 1984 г. N 188
┌─────────────┐
│ 1503012 │
└─────────────┘
УЧЕТНАЯ КАРТА
НА ИНВАЛИДА, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ
┌─────────────┐
__________________________________________________ (1) │_____________│
(район, город) │ │
__________________________________________________ (2) │_____________│
(фамилия, имя, отчество) │ │
__________________________________________________ (3) │_____________│
(дата рождения) │ │
__________________________________________________ (4) │_____________│
(группа инвалидности) │ │
__________________________________________________ (5) │_____________│
(причина инвалидности) │ │
__________________________________________________ (6) │_____________│
(медицинские показания) │ │
__________________________________________________ (7) │_____________│
(противопоказания к вождению транспорта) │ │
__________________________________________________ (8) │_____________│
(условия обеспечения транспортом) │ │
│ │
Получает впервые │ │
__________________________________________________ (9) │_____________│
(вид транспорта) │ │
│ │
Имеет на день заполнения │ │
_________________________________________________ (10) │_____________│
(вид транспорта) │ │
_________________________________________________ (11) │_____________│
(дата получения транспорта) │ │
_________________________________________________ (12) │_____________│
(дата замены транспорта) │ │
_________________________________________________ (13) │_____________│
(дата освидетельствования на замену) │ │
_________________________________________________ (14) │_____________│
(вид транспорта при замене) │ │
_________________________________________________ (15) └─────────────┘
(условия замены транспорта)
|
Дата
|
Подпись
|
Проверил
|
|
|
Заполнил
|
|
|
Корректирующие данные
учетной карты
┌─────────────┐
__________________________________________________ (1) │_____________│
(дата обеспечения транспортом) │ │
__________________________________________________ (2) │_____________│
(вид транспорта) │ │
__________________________________________________ (3) │_____________│
(условия обеспечения транспортом) │ │
__________________________________________________ (4) │_____________│
(дата замены транспорта) │ │
__________________________________________________ (5) │_____________│
(дата освидетельствования на замену) │ │
__________________________________________________ (6) │_____________│
(вид транспорта при замене) │ │
__________________________________________________ (7) └─────────────┘
(условия замены транспорта)
┌─────────────┐
__________________________________________________ (1) │_____________│
(дата обеспечения транспортом) │ │
__________________________________________________ (2) │_____________│
(вид транспорта) │ │
__________________________________________________ (3) │_____________│
(условия обеспечения транспортом) │ │
__________________________________________________ (4) │_____________│
(дата замены транспорта) │ │
__________________________________________________ (5) │_____________│
(дата освидетельствования на замену) │ │
__________________________________________________ (6) │_____________│
(вид транспорта при замене) │ │
__________________________________________________ (7) └─────────────┘
(условия замены транспорта)