Приложение N 4

к Регламенту (п. 14)

Образец

Бланк подведомственной

организации Росавтодора

                                  ________________________________

                                    (кому, реквизиты заявителя)

                            ИЗВЕЩЕНИЕ

        по расчету платы за перевозку тяжеловесных грузов

           по автомобильным дорогам общего пользования

                      федерального значения

    Сообщаю, что в соответствии с Вашим заявлением выполнен расчет

платы  за  перевозку  тяжеловесного груза по автомобильным дорогам

общего    пользования    федерального    значения   по    маршруту

__________________________________________________________________

                       (маршрут перевозки)

Размер платы составляет _____________________ тыс. рублей ___ коп.

                             (прописью)

    Расчет  размера платы выполнен в соответствии с методикой и со

ставками  платы,  приведенными  в  Положении о порядке компенсации

ущерба,  наносимого тяжеловесными автотранспортными средствами при

проезде   по   федеральным   автомобильным  дорогам,  утвержденном

Министерством  транспорта  Российской  Федерации 30 апреля 1997 г.

(зарегистрировано Минюстом России 20 июня 2007 г., регистрационный

N 1334).

Реквизиты для оплаты _____________________________________________

Эксперт __________________________________________________________

                       (подпись, инициалы, фамилия)