Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.03.2010.

                             В ___________________ районный (городской) суд

                             ___________________ области (края, республики)

                             Истец: _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                             Ответчик: ____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                                                Цена иска: ________ рублей.

                             Исковое заявление

             об отказе от исполнения встречного обязательства

                    и возмещении убытков (общая форма)

    Я являюсь должником ответчика по _______________ от "__"________ ___ г.

N ___. Но ввиду __________________________________________________________,

                   (указать причину отказа от исполнения обязательства)

что подтверждается: ____________________________________________________, и

                              (обстоятельства, доказательства)

на  основании  статьи  328  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации  я

отказался   от  исполнения  этого  обязательства  и  потребовал  возмещения

ответчиком причиненных мне убытков в сумме _____ (______) рублей.

    Вариант: Но ввиду ________________________________________________, что

                    (указать причину отказа от исполнения обязательства)

подтверждается: ________________________________________________________, и

                            (обстоятельства, доказательства)

на  основании  статьи  328  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации  я

отказался   от  исполнения  этого  обязательства  и  потребовал  возмещения

ответчиком    причиненных    мне    убытков    в   части,   соответствующей

непредоставленному исполнению, т.е. ______________________________________,

                                      (определенная часть неисполненного)

в сумме ___ (____) рублей.

    Договор между истцом и мной об ином порядке исполнения не заключался.

    Мое  требование от "__"________ ___ г. N ___ о прекращении обязательств

и о возмещении причиненных мне убытков ответчик добровольно не исполнил.

    На  основании  изложенного,  в соответствии с ч. 2 ст. 328 Гражданского

кодекса  Российской  Федерации,  руководствуясь  ст.   131, 132 Гражданского

процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

    Прекратить  мои обязательства перед ответчиком по __________________ от

                                                   (основания обязательств)

"__"________ ___ г. N ___ (в части ______________);

    взыскать с ответчика компенсацию причиненных мне убытков в сумме ______

(_______) руб.

    Приложения:

    1.  Копии документов, подтверждающих неисполнение ответчиком встречного

обязательства.

    2. Копии документов и материалов, обосновывающих размер убытков.

    3. Копия требования истца.

    4. Копия искового заявления.

    5. Расчет суммы иска.

    6. Квитанция об уплате госпошлины.

    (При необходимости: 7. Копия доверенности.)

    Истец (представитель): _______________________

                                  (подпись)

    "__"________ ___ г.