Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 22.01.2010.

                                     В ____________________________________

                                       (наименование суда первой инстанции)

                                     Истец: _______________________________

                                             (сведения об истце, указанные

                                              в п. 2 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

                                     Ответчик: ____________________________

                                          (сведения об ответчике, указанные

                                             в п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

                                     Цена иска ____________________________

                                         (сумма в рублях, если иск подлежит

                                                       оценке)

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

               о возмещении вреда, причиненного гражданином,

                    дееспособность которого ограничена

    "___"________  ____  г.  гражданином  __________________  в  результате

___________________________________________________________________________

             (указать обстоятельства, повлекшие основания иска)

был нанесен вред в виде __________________________________________________.

                  (вид ущерба, например: повреждение либо утрата имущества)

    Вина ответчика в происшедшем подтверждается __________________________.

                                              (например: заключение и т.д.)

    Решением  суда  г. _______________ "___"________ ____ г. N ___ ответчик

признан   ограничено   дееспособным   с   назначенным  попечителем  в  лице

_______________________, однако в соответствии с п. 1 ст. 30 ГК РФ ответчик

        (Ф.И.О.)

самостоятельно несет имущественную ответственность за причиненный им вред.

    Согласно   расчету,  произведенному  мною,  размер  вреда, причиненного

ответчиком, составляет _____ рублей. Расчет прилагается.

    На  основании   изложенного,  руководствуясь  ст. 30, 1064 ГК РФ,  ч. 1

ст. 22 ГПК РФ,

                                 ПРОШУ

    1.  Взыскать  с  ответчика  ________________  (Ф.И.О.)  в  мою пользу в

результате  причинения  мне  вреда  в виде ________________, ______________

рублей.

    2. Вызвать в суд свидетелей ______________ (Ф.И.О., адреса).

    Приложения:

    1. Заключение.

    2. Расчет - на ____ стр.

    3. Уведомление о вручении ответчику заказного письма - на ____ стр.

    4. Другие доказательства - на ____ стр.

    5. Копия искового заявления.

    Дата подачи заявления: "___"___________ ____ г.

    Подпись истца