Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.11.2009.

                             В Арбитражный суд ____________________________

                             Истец: _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество или наименование,

                                      должность, фамилия, имя, отчество)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                             Ответчик <1>: ________________________________

                                                    (наименование)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                             Третье лицо: _________________________________

                                                    (наименование)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                                          Цена иска _______________________

Исковое заявление

о возмещении убытков в связи с признанием несостоявшимся

или недействительным выпуска (дополнительного выпуска)

эмиссионных ценных бумаг

Я являюсь акционером <2> ответчика с ____ процентами голосующих акций, что подтверждается выпиской из реестра акционеров от "__"________ ____ г. N ___.

"__"________ ____ г. под номером ________________ зарегистрирован и частично размещен выпуск (дополнительный выпуск) обыкновенных именных акций (иных эмиссионных ценных бумаг) ответчика.

    В то же  время  в ходе эмиссии ценных бумаг ответчик нарушил требования

пункта  __  статьи  __ Федерального закона "О рынке ценных бумаг", __ пункт

__________________________________________________________________________,

              (нормативный правовой акт Российской Федерации)

в  связи  с  чем  решением регистрирующего органа ______________________ от

"__"________ ____ г. N ______________ (арбитражного суда по иску __________

от  "__"________  ____  г.) указанный выпуск признан недействительным (или:

несостоявшимся).  В  результате  мне  были  причинены убытки на сумму _____

(_______) рублей, что подтверждается: ____________________________________.

                                        (обстоятельства, доказательства)

На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 225.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, п. 7 ст. 26 Федерального закона "О рынке ценных бумаг", ст. 167 Гражданского кодекса Российской Федерации прошу:

Взыскать с ответчика в мою пользу возмещение убытков, причиненных в результате признания выпуска (дополнительного выпуска) акций (иных ценных бумаг) недействительным (или несостоявшимся), в сумме _______ (_______) рублей.

Приложения:

1. Копии документов в обоснование доводов истца.

(При необходимости: 2. Копия свидетельства о регистрации истца.

3. Копия документа, подтверждающего полномочия на подписание искового заявления.)

4. Подтверждение направления иска с приложениями ответчику.

5. Квитанция об оплате государственной пошлины.

6. Расчет суммы убытков.

Истец

Подпись (М.П.)

"__"________ ____ г.

--------------------------------

<1> В соответствии с п. 7 ст. 26 Федерального закона "О рынке ценных бумаг" иск может быть предъявлен к эмитенту ценных бумаг или к иным лицам.

<2> Иск могут также предъявить владельцы ценных бумаг (п. 7 ст. 26 Федерального закона "О рынке ценных бумаг").