Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.11.2009.

                             В Арбитражный суд ____________________________

                             Истец: _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество или наименование,

                                      должность, фамилия, имя, отчество)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                             Ответчик: ____________________________________

                                                  (наименование)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                             Третье лицо: _________________________________

                                                    (наименование)

                             адрес: _______________________________________

                             телефон: ______________, факс: ______________,

                             адрес электронной почты: ____________________.

                                          Цена иска _______________________

Исковое заявление

о взыскании с эмитента или иных лиц убытков, причиненных

в результате совершения нарушений в процессе выпуска

ценных бумаг, в том числе предоставления недостоверной

или вводящей в заблуждение информации

Я являюсь акционером <1> ответчика с ____ процентами голосующих акций, что подтверждается выпиской из реестра акционеров от "__"________ ____ г. N ___.

"__"________ ____ г. под номером ________________ зарегистрирован и частично размещен выпуск (дополнительный выпуск) обыкновенных именных акций (иных эмиссионных ценных бумаг) ответчика.

    В то же  время в ходе эмиссии ценных бумаг ответчик существенно нарушил

требования  пункта __ статьи __ Федерального закона "О рынке ценных бумаг",

__ пункт _________________________________________________________________,

                  (нормативный правовой акт Российской Федерации)

в  том  числе  предоставив   недостоверную   или   вводящую  в  заблуждение

информацию,  чем мне были причинены убытки на сумму _____ (_______) рублей,

что подтверждается: ______________________________________________________.

                               (обстоятельства, доказательства)

Я обратился в арбитражный суд _____________ с требованием признать указанный выпуск (дополнительный выпуск) акций (иных ценных бумаг) недействительным, но решением арбитражного суда _____________ от "__"________ ____ г. N ______________ мне было отказано. Но в соответствии с абз. 5 п. 3 ст. 26 Федерального закона "О рынке ценных бумаг" такой отказ не лишает меня права требовать возмещения убытков.

На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 225.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, п. 3 ст. 26 Федерального закона "О рынке ценных бумаг" прошу:

Взыскать с ответчика в мою пользу возмещение убытков, причиненных в результате совершения нарушений в процессе выпуска ценных бумаг, в том числе предоставления недостоверной или вводящей в заблуждение информации в сумме ______ (_______) рублей.

Приложения:

1. Копии документов в обоснование доводов истца.

(При необходимости: 2. Копия свидетельства о регистрации истца.

3. Копия документа, подтверждающего полномочия на подписание искового заявления.)

4. Подтверждение направления иска с приложениями ответчику.

5. Квитанция об оплате государственной пошлины.

Истец

Подпись (М.П.)

"__"________ ____ г.

--------------------------------

<1> Иск могут также предъявить владельцы ценных бумаг (п. 3 ст. 26 Федерального закона "О рынке ценных бумаг").