Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.06.2009.

                                 В _______________ районный (городской) суд

                                 _______________ области (края, республики)

                                 Истец <*>:________________________________

                                          (фамилия, инициалы, наименование)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ____________, E-mail ___________.

                                 Ответчик: ________________________________

                                                  (фамилия, инициалы)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ____________, E-mail ___________.

                                 Ответчица: _______________________________

                                                  (фамилия, инициалы)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ___________, E-mail ____________.

                                 Прокурор: ________________________________

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ___________, E-mail ____________.

                                 Третье лицо: _____________________________

                                             (орган опеки и попечительства)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ___________, E-mail ____________.

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

     об отобрании ребенка у родителей без лишения их родительских прав

                      (ограничения родительских прав)

    Я являюсь ________________________________________________________ <*>.

               (фамилия, имя, отчество, дата, место рождения ребенка,

                               свидетельство о рождении)

    Как мне стало известно, что ___________________________________________

                           (обстоятельства, доказательства, подтверждающие,

___________________________________________________________________________

   что оставление ребенка с родителями (одним из них) опасно для ребенка

___________________________________________________________________________

       по обстоятельствам, от родителей (одного из них) не зависящим

___________________________________________________________________________

        (психическое расстройство или иное хроническое заболевание,

___________________________________________________________________________

   стечение тяжелых обстоятельств, или вследствие их поведения является

___________________________________________________________________________

     опасным для ребенка, но не установлены достаточные основания для

__________________________________________________________________________.

           лишения родителей (одного из них) родительских прав))

    При  этом  в  интересах ребенка необходимо принять решение об отобрании

ребенка  у ответчиков (одного из них) без лишения их пока родительских прав

(ограничении родительских прав), о его передаче на попечение органа опеки и

попечительства  и  о  помещении  его  в воспитательное учреждение (лечебное

учреждение,  учреждение  социальной  защиты  населения  или  в  аналогичную

организацию).

    Взысканию  с  ответчиков  подлежат  ежемесячные  алименты  на ребенка в

размере одной четверти с установленных видов заработка и (или) иного дохода

ответчиков. Но ребенок ответчиков нуждается в _____________________________

                                      (обстоятельства, заслуживающие учета)

и в будущем будет нуждаться в ____________________________________________.

                          (обоснование предстоящих дополнительных расходов)

    В то же время Ответчик работает в должности ___________________________

в _______________________ (наименование, ИНН, адрес) и располагает доходами

в сумме ______ (_______________) рублей,  других  несовершеннолетних  детей

содержит/не  содержит,  нетрудоспособных  родителей  содержит/не  содержит,

__________________________________________________________________________.

              (другие заслуживающие внимания обстоятельства)

    Ответчица работает в должности ______________________________________ в

_______________________ (наименование, ИНН, адрес) и располагает доходами в

сумме ______ (____________________) рублей, других несовершеннолетних детей

содержит/не  содержит,  нетрудоспособных  родителей  содержит/не  содержит,

__________________________________________________________________________.

              (другие заслуживающие внимания обстоятельства)

    Таким   образом,   ответчики   имеют   достаточно  средств  для  уплаты

дополнительных алиментов.

    При этом за ребенком должно быть сохранено право собственности на жилое

помещение   (или   право   пользования   жилым   помещением)   по   адресу:

______________________________________,   сохранены   имущественные  права,

основанные  на  факте  родства с родителями и другими родственниками, в том

числе право на получение наследства, а именно: ___________________________.

    Контакты  ответчиков  с  ребенком  могут  быть  разрешены  в  следующем

порядке: ________________________________________________________________ и

               (без оказания ответчиками на ребенка вредного влияния)

с  согласия  органа  опеки  и  попечительства   (либо  с  согласия  опекуна

(попечителя),  приемных  родителей ребенка или администрации организации, в

которой находится ребенок).

    На  основании изложенного, руководствуясь статьей 73 и пунктом 2 статьи

74 Семейного кодекса Российской Федерации,

                                  ПРОШУ:

    отобрать ребенка _________________ (фамилия, имя, отчество, дата, место

рождения  ребенка,  свидетельство  о рождении) у ответчиков (одного из них)

без  лишения  их  родительских  прав  (при  ограничении родительских прав),

передать  ребенка  на  попечение  органа  опеки и попечительства, поместить

ребенка   в  воспитательное  учреждение  (лечебное  учреждение,  учреждение

социальной    защиты    населения    или    в    аналогичную   организацию)

___________________________________;

      (наименование, адрес)

    взыскать с ответчиков ежемесячные алименты на ребенка _________________

(фамилия,  имя,  отчество,  дата,  место  рождения ребенка, свидетельство о

рождении) в  размере одной четверти с установленных видов заработка и (или)

иного дохода ответчиков;

    взыскать  с ответчиков ежемесячные дополнительные алименты на ребенка в

размере _______________ (дробь или твердая сумма);

    сохранить  за ребенком _________________ (фамилия, имя, отчество, дата,

место  рождения  ребенка,  свидетельство о рождении) право собственности на

жилое  помещение  (или  право  пользования  жилым  помещением)  по  адресу:

______________________________________,  имущественные права, основанные на

факте  родства  с родителями и другими родственниками, в том числе право на

получение наследства, а именно: ____________________________;

    разрешить   контакты   ответчиков   с  ребенком  в  следующем  порядке:

_________________________________________________________________________ и

          (без оказания ответчиками на ребенка вредного влияния)

с  согласия  органа  опеки  и  попечительства   (либо  с  согласия  опекуна

(попечителя),  приемных  родителей ребенка или администрации организации, в

которой находится ребенок).

    Приложения:

    копия свидетельства о рождении ребенка;

    доказательства доводов истца;

    документы о доходах ответчиков;

    документ, подтверждающий оплату государственной пошлины (квитанция);

    копия искового заявления;

    иные письменные доказательства по делу: ___________________________.

    Подлинники  документов,  приложенных  в  копиях,  будут  представлены в

судебном заседании.

    Истец (представитель) _____________

                            (подпись)

    (М.П.)

    "___"_________ ____ г.

--------------------------------

<*> Согласно пункту 3 статьи 73 Семейного кодекса Российской Федерации иск об ограничении родительских прав может быть предъявлен близкими родственниками ребенка, органами и организациями, на которые законом возложены обязанности по охране прав несовершеннолетних детей (пункт 1 статьи 70 Семейного кодекса РФ), дошкольными образовательными учреждениями, общеобразовательными учреждениями и другими учреждениями, а также прокурором.