Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 11.07.2008.

                                 В _______________________________

                                          (название суда)

                                 районный суд <*> г. _____________

                                 истец: _________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

                                 проживающий по адресу:___________

                                 ________________________________,

                                 ответчик:_______________________,

                                             (отдел (управление)

                                               внутренних дел)

                                 адрес: __________________________

                        ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

    о взыскании материального ущерба и компенсации морального

           вреда, причиненных виновными неправомерными

                  действиями сотрудника милиции

    "__"__________ ____ г. в 00 ч. 00 мин. я был задержан ________

______________________________________________ сотрудником милиции

  (указать (управления) место задержания)

отдела внутренних дел _____________________________ и направлен на

                                (Ф.И.О.)

медицинское   освидетельствование   для   определения   наличия  в

организме алкоголя (наркотических веществ).

    По  результатам медицинского освидетельствования, проведенного

"___"_________ _____ г. в 00 ч. 00 мин. в ________________________

                                             (наименование

_____________________________________ было установлено, что у меня

   медицинского учреждения)

в организме отсутствует алкоголь (наркотические вещества).

    "___"________ ____ г. я обратился в _________________ районный

суд г. ______________________ с заявлением о признании незаконными

действий сотрудника милиции. Решением __________________ районного

суда г. _____________ заявление было удовлетворено.

    В  результате  неправомерного  задержания,  которое  длилось в

течение _________________________, мне причинен материальный ущерб

            (указать время)

в сумме ____ (______________________________) рублей, выразившийся

_____________________________, что подтверждается ________________

_________________________________________________________________.

  (привести необходимые доказательства, обосновывающие характер

                 причиненного ущерба и его сумму)

    Кроме  того,  неправомерными действиями сотрудника милиции мне

был причинен моральный вред, выразившийся в _____________________,

который я оцениваю в сумме ___ (________________) рублей.

    В  соответствии  со  ст. 40 Закона РФ "О милиции" от 18 апреля

1991 г., ст. ст. 151, 1099, 1101 ГК РФ, ст. ст. 131 - 132 ГПК РФ

                              ПРОШУ:

    Взыскать с ответчика _________________________________________

в мою пользу:

    1. Причиненный материальный ущерб в сумме ___ (______________)

рублей.

    2. Компенсацию причиненного морального вреда в сумме _________

(_________________) рублей.

    Приложения:

    1. Копии искового заявления по числу ответчиков.

    2. Решение  суда  о  признании  действий сотрудника милиции по

задержанию незаконными.

    3. Документы,  обосновывающие сумму причиненного материального

ущерба.

    4. Доказательства,  обосновывающие  факт причинения морального

вреда  (справки медицинского учреждения, свидетельские показания и

т.д.).

    5. Квитанция об уплате госпошлины.

    "__"_____________ ____ г. ___________/_____________/

                               (подпись)

--------------------------------

<*> Согласно статье 22 ГПК РФ, Суды рассматривают и разрешают исковые дела с участием граждан, органов государственной власти о защите нарушенных прав, свобод и законных интересов, по спорам возникающим из гражданских и иных правоотношений.