1 

Регистрация

N п/п                                          

2 

Регистрационный номер                          

3 

Дата, время                                    

4 

Заявитель 

Фамилия, инициалы (для физических лиц)         
Наименование организации (для юридических лиц) 

5 

Адрес, контактные телефоны, адрес электронной  
почты                                          

6 

Обращение 
заявителя 

Наименование запрашиваемого документа/кол-во   
экземпляров                                    

7 

Краткое содержание запрашиваемого документа    

8 

Перечень представленных заявителем документов  

9 

Должность, фамилия, инициалы сотрудника, принявшего        
документы                                                  

10

Должности, фамилии, инициалы исполнителей                  

11

Согласования, необходимые для подготовки документа         

12

Стоимость документа (выдаваемого на возмездной основе)     

13

Срок      
исполнения
документа 
с указанием
даты      

В соответствии со сроками Единого реестра      
документов                                     

14

Фактическая                                    

15

Дата фактической выдачи документа заявителю на руки        

16

Результат рассмотрения                                     

17

Номер и дата запрашиваемого документа                      

18

Должность, фамилия, инициалы сотрудника, выдавшего         
запрашиваемый документ