forma-uchetnoy-kartochki-inostrannogo-grazhdanina-dlya-ucheta
Приложение N 13
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
миграционной службой государственной
услуги по выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
вида на жительство
в Российской Федерации
Образец
ФОРМА УЧЕТНОЙ КАРТОЧКИ
(лицевая сторона)
┌────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Учетная карточка ├────────────┐
│ иностранного гражданина/лица без гражданства │ Фото │
│ (ненужное зачеркнуть) │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ │
├─────────────────────────┬────────────────────────┬────┬────┤ │
│ Регистрационный номер │ │ П │ П │ │
│ учетного дела │ │ │ │ │
├─────────────────────────┴────────────────────────┴────┴────┤ │
│1. Фамилия, имя, имена │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ │
│2. Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись) │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤ │
│ │ │
├──────────┬─────────────────────────────────────────────────┼────────────┘
│3. Пол │ 4. Дата рождения │
├──────────┴─────────────────────────────────────────────────┴────────────┐
│5. Место рождения │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Гражданство (прежнее гражданство, если имелось) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Государство прежнего проживания │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Дата приема заявления │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Орган, принявший заявление ___________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Документ, удостоверяющий личность │
│_________________________________________________________________________│
│ (серия, номер, когда и кем выдан) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Адрес места проживания │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Решение, принятое по заявлению │
│_________________________________________________________________________│
│ (разрешить, отказать, решение от ... N, наименование органа, │
│_________________________________________________________________________│
│ а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой принято решение) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13. Дата ознакомления лица с принятым решением │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(оборотная сторона)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│14. Дата выдачи вида на жительство ______________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ (дата выдачи документа (его номер и серия) и орган выдачи) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Дата продления срока действия вида на жительство │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16. Дата вынесения решения об аннулировании вида на жительство │
│_________________________________________________________________________│
│ (полномочный орган, вынесший решение, дата и N, пункт, часть статьи, │
│ по которой принято решение) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│17. Дата ознакомления лица с принятым решением │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18. Заведение карточки │
│_________________________________________________________________________│
│ (первичное, последующее заведение, основание для заведения новой │
│ учетной карточки) │
├───────────────────┬─────────────────────────────────────┬───────────────┤
│ Дата заведения │ Должность, специальное звание, │ Подпись │
│ учетной карточки │ Ф.И.О. │ │
├───────────────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ Дата │ Должность, специальное звание, │ Подпись │
│ подачи │ Ф.И.О. │ │
│ уведомления о │ │ │
│ подтверждении │ │ │
│ проживания │ │ │
├───────────────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │
├───────────────────┴─────────────────────────────────────┴───────────────┤
│Прочие отметки: │
│ │
│(В случае приема документов от других членов семьи в данную графу │
│вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного дела.) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного дела) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘