Форма учетной карточки об изменении гражданства в федеральной миграционной службе

Учетная карточка об изменении гражданства        

Фото    

1. Фамилия, имя, отчество                        

2. Прежние фамилия, имя, отчество (если          
изменялись)                                      

3. Пол 4. Дата рождения 5. Место рождения        

6. Дата и место _________________________________________________________
регистрации на территории _______________________________________________
Российский Федерации ____________________________________________________
и откуда прибыли                                                        
для проживания в Российскую                                             
Федерацию, а также место проживания                                     
(место жительства) на территории                                        
Российской Федерации,                                                   
имевшееся ранее                                                         

7. Основание представления заявления (прием в гражданство Российской    
Федерации, восстановление в гражданстве Российской Федерации, выход из  
гражданства Российской Федерации) с указанием пункта, части и статьи    
международного договора или Федерального закона, дата приема документов 

8. Регистрационный N дела                                               

9. Прохождение документов:                                              

А)             

Б)          

В)                    

Г)               

направление в  
территориальный
орган ФСБ, дата,
исходящий N    

направление в
ГИАЦ, ИЦ    

направление в         
территориальный орган 
ФМС России, дата,     
исходящий N           

направление в УВГ
ФМС России, дата,
исходящий N      

10. Дети или родители (опекуны, попечители, усыновители)                

(Ф.И.О., число, месяц, год и место рождения, место и дата регистрации на
территории Российской Федерации и откуда прибыли для проживания)    

11. Документ, удостоверяющий личность; иные документы (при их наличии)  

(паспорт, разрешение на временное проживание, вид на жительство, серия, 
номер, кем и когда выдан (к какому документу выдан, серия, номер, орган 
и дата выдачи)                             

12. Гражданство в настоящее время                                       

(если лицо без гражданства, указать, имел ли ранее иное гражданство,    
кроме бывшего СССР, и как его утратил)                                  

13. Решение, принятое по материалам                                     

(Указ Президента Российской Федерации от ... N или решение от ...    
с указанием пункта, части и статьи                   

международного договора или Федерального закона, по которым принято   
решение)                                

14. Дата ознакомления лица с принятым решением                          

15. Дата документирования                                               

(вид документа (паспорт, свидетельство о рождении), серия и номер, дата 
и орган выдачи)                             

16. Дата вынесения заключения об отмене решения                         

(полномочный орган, вынесший заключение, дата заключения или Указ    
Президента Российской Федерации, дата и N)               

17. Дата ознакомления лица с принятым решением                          

18. Дата документирования                                               

(вид документа (паспорт, отметка в свидетельстве о рождении, вид на   
жительство), серия и номер, дата и орган выдачи)            

Материалы дела переданы в архив (дата, инвентарный N или N архивного  
дела)                                  

Учетную карточку составил 

Дата составления      
карточки              

Должность, звание,  
Ф.И.О.              

Внесены изменения в пункты
учетной карточки          

Дата внесения изменений

Должность, звание,  
Ф.И.О.              

Прочие отметки:                                                         

В случае приема документов от других членов семьи в данную графу        
вносятся сведения на других членов семьи.