Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

по исполнению государственной функции

по лицензированию деятельности

по производству маркшейдерских работ

Образец

ФОРМА

РАСПОРЯЖЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ

ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Федеральная  служба по экологическому, технологическому и атомному

надзору

__________________________________________________________________

             (наименование ее территориального органа)

__________________________________________________________________

                           РАСПОРЯЖЕНИЕ

"__" __________ г.                         город ___________ N ___

                О проведении проверки возможности

     выполнения соискателем лицензии лицензионных требований

   и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

    В   целях   проверки   возможности   выполнения   юридическими

лицами (индивидуальными  предпринимателями), соискателями лицензии

Федеральной  службы по экологическому, технологическому и атомному

надзору  (ее территориального  органа) лицензионных  требований  и

условий  в  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа

2001  г. N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных видов деятельности"

поручаю:

__________________________________________________________________

(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,

__________________________________________________________________

                       фамилия и инициалы)

в период с "__"_________________ г. по "__" ___________________ г.

провести проверку возможности выполнения _________________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

лицензионных требований и условий по _____________________________

__________________________________________________________________

                    (указать вид деятельности)

__________________________________________________________________

___________________   ____________________   _____________________

    (должность)             (подпись)         (фамилия и инициалы)

Телефон доверия: _______________