Приложение 3

к Правилам,

утв. Минтрансом РФ

от 09.01.1997 No. 3

                       ФОРМА РАЗОВОГО ПРОПУСКА

                          (лицевая сторона)

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│   Корешок разового пропуска       │ Действителен при предъявлении  │

│                                   │  документа, удостоверяющего    │

│   No. .......................     │            личность            │

│                                   │                                │

│Ф ...................              │ Разовый пропуск No. .........  │

│И ...................              │ Ф .................            │

│О ...................              │ И .................            │

│Куда ................              │ О .................            │

│                                   │                                │

│Серия ......... No. ..... паспорта │ Серия ...... No. .... паспорта │

│Кем выдан .................        │ Кем выдан .................    │

│                                   │                                │

│К кому прибыл                      │ К кому прибыл                  │

│Отм. о посещении ...........       │ "__"_________ 199_ г.          │

│"__"_________ 199_ г.              │                                │

│                                   │ Нач. окпп (кпп)                │

│Нач. окпп (кпп)                    │                                │

│                                   │ М.П. ..............  подпись   │

└───────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘

Примечание. Размер пропуска 12 x 14 см.