forma-razovogo-propuska-na-promyshlennykh-predpriyatiyakh
Приложение N 3
к Положению о режиме охраны и пропускной
системе в портах, на промышленных предприятиях
и других объектах Министерства морского флота СССР
ФОРМА РАЗОВОГО ПРОПУСКА
(лицевая сторона)
┌────────────────────────────┬────────────────────────────┬──────┐
│ Корешок разового пропуска │ Действителен │Конт- │
│ N _____ │ при предъявлении паспорта │роль- │
│ │ │но-от-│
│Ф. ________________________ │ РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N ____ │рывной│
│И. ________________________ │ │талон │
│О. ________________________ │Ф. ________________________ │к ра- │
│ │И. ________________________ │зовому│
│Куда ______________________ │О. ________________________ │про- │
│ ______________________ │ │пуску │
│Серия ____ N _____ паспорта │___________________________ │N ____│
│Кем выдан _________________ │ (куда, N машины) │ │
│ │___________________________ │ │
│Адрес _____________________ │ (фамилии рабочих) │ │
│ │___________________________ │ │
│"__" ____________ 19__ г. │___________________________ │ │
│ │ │ │
│Нач. бюро пропусков _______ │"__" ____________ 19__ г. │ │
│ │ │ │
│ │"__" час. "__" мин. │ │
│ │ │ │
│ │Нач. бюро пропусков │ │
├────────────────────────────┼────────────────────────────┴──────┤
│ │ Оборотная сторона пропуска │
│ │ │
│ │ Пропустить обратно │
│ │ │
│ │"__" час. "__" мин. │
│ │ │
│ │"__" ____________ 19__ г. │
│ │ │
│ │М.П. ____________ подпись │
└────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Примечание. Размер пропуска 12 x 14 см.