Номер
пункта
наблю-
дений
или  
водо-
тока 

Сведения о водоеме  
(водотоке)     

Наимено-
вание  
пункта 
наблюде-
ний    

Область,
край,   
респуб- 
лика, на
террито-
рии     
которой 
располо-
жен пункт

Сведения об источниках загрязнения         

Наимено-
вание  
водоема
или во-
дотока 

Катего-
рия   
водоема
или во-
дотока

Условия
водооб-
мена  
водоема

Число  
пред-  
приятий,
отчиты-
вающихся
по форме
2-ТП   
(водхоз)

Предприя-
тия и их
ведомст-
венная  
принад- 
лежность

Количество  
сбрасываемых 
в водоем или 
водоток   
сточных вод, 
тыс. куб. м/год

Перио- 
дичность
работы,
режим  
сброса 
сточных
вод    

Перечень
загряз-
няющих 
веществ,
поступа-
ющих от
источни-
ков заг-
рязнения

всего

в том   
числе   
загряз- 
ненных  

1  

2   

3  

4  

5   

6   

7   

8   

9 

10   

11  

12  

Сведения о качестве воды 
водоема (водотока) в пункте.
Доля проб в % всех    
проанализированных, в  
которых превышена ПДК   
загрязняющих веществ   

Перечень
характер-
ных заг-
рязняющих
веществ,
определя-
емых в  
действу-
ющих    
пунктах 

Сведения о пункте наблюдений                

Категория
пункта  
наблюде-
ний     

Расстояние
от пункта
до устья,
км   

Год от-
крытия
пункта

Створы            

Степень превышения ПДК  

Число

Распо-
ложение

Расстоя-
ние от 
устья, 
км     

Расстоя-
ние до  
створа  
гаранти-
рованного
смешения,
км      

1 ПДК

10 ПДК

100 ПДК   

13 

14 

15      

16   

17  

18   

19  

20 

21  

22  

23   

Сведения о пункте наблюдений   

Обеспе-
ченность
гидроло-
гически-
ми пока-
зателями

Цель осу-
ществле-
ния наб-
людений 

Предложения по изменению сети пунктов
наблюдений (открытие и закрытие,  
изменение местоположения пунктов, 
створов, вертикалей, горизонтов)  

Вертикали     

Горизонты 

Суть  
изменения

Обоснование  
изменения   

Год   
изменения

Макси-
мальная
глуби-
на, м 

Число

Распо-
ложение

Число

Распо-
ложение

24  

25 

26  

27 

28  

29  

30   

31   

32      

33   

Предложения по изменению программ наблюде-
ний (изменение категории пункта, перечня 
характерных для воды пункта загрязняющих 
веществ, сроков проведения наблюдений)   

Наименование, адрес,
телефон организации,
осуществляющей  
наблюдения    

Примечание

Суть изменения

Обоснование
изменения

Год изменения

Отбор 
проб воды

Анализ 
проб воды

34     

35    

36      

37   

38   

39