Приложение 1

к Порядку конкурсного

отбора банков-агентов

(в ред. Решения Совета директоров ГК "Агентство

по страхованию вкладов"

от 14.08.2008, протокол N 2)

ФОРМА ЗАЯВКИ

НА УЧАСТИЕ В ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ ОТБОРЕ БАНКОВ

    Настоящим ___________________________ (наименование заявителя)

в лице ____________________________________ (уполномоченное лицо),

действующего на основании ________________________ (далее - банк),

заявляет  о своем  намерении  принять  участие  в  предварительном

отборе  банков  в  целях  аккредитации при Агентстве для участия в

конкурсах  по  отбору  банков-агентов  в соответствии  с частью 12

статьи  12 Федерального  закона  "О страховании вкладов физических

лиц в банках Российской Федерации".

В этой связи сообщается, что банк:

1) является участником системы обязательного страхования вкладов с "__" __________ ____ г. (No. по реестру банков _______);

2) осуществляет деятельность по привлечению во вклады денежных средств физических лиц с "__" __________ ____ г. (копия лицензии прилагается);

3) выполняет установленные Банком России обязательные нормативы на отчетные месячные даты в течение последних 12 месяцев (информация об обязательных нормативах прилагается);

4) не имеет просроченной задолженности по обязательным платежам перед бюджетами всех уровней за два финансовых года, предшествующих году подачи заявки на участие в конкурсе;

5) имеет размер собственных средств (капитала), рассчитываемых в соответствии с нормативным актом Банка России, не менее 1 млрд. руб., а также не менее 10 основных структурных подразделений, расположенных на территории Российской Федерации (справка прилагается), либо

имеет размер собственных средств (капитала), рассчитываемых в соответствии с нормативным актом Банка России, не менее 10% совокупного объема собственных средств (капитала) банков, зарегистрированных в одном (с банком - участником предварительного отбора) субъекте Российской Федерации, а также объем привлеченных во вклады денежных средств физических лиц не менее 10% общего объема денежных средств физических лиц, привлеченных указанными банками во вклады (справка прилагается).

В случае аккредитации при Агентстве банк обязуется заключить с Агентством договор о взаимодействии на условиях и в срок, предусмотренные Порядком конкурсного отбора банков-агентов.

Приложение:

1) анкета банка на ___ л.;

2) копия лицензий на осуществление банковских операций на ___ л.;

3) исключен;

4) отчетность (с отметкой Банка России о принятии данной отчетности от банка) на ___ л.;

5) информация об обязательных нормативах (с отметкой Банка России о принятии данной информации от банка) на ___ л.;

6) документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего настоящую заявку (устав банка, решение о назначении единоличного исполнительного органа, доверенность, если лицо уполномочено руководителем банка);

7) Справки, подтверждающие сведения, приведенные в пункте 5 настоящей заявки.

(Наименование должности

уполномоченного лица,

подписавшего заявку,

фамилия, имя, отчество,

подпись,

дата подписания,

М.П.)