Заявление индивидуального предпринимателя (юридического лица) на получение аттестата аккредитации для осуществления деятельности в сфере топливно-энергетического комплекса Московской области. Форма № 1
Приложение N 1 к Регламенту Топливно-энергетического комитета Московской области предоставления государственной услуги по проведению аккредитации в Московской области индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих деятельность в сфере топливно-энергетического комплекса Московской области
Форма 1
Топливно-энергетический комитет Московской области
(наименование аккредитующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение аттестата аккредитации
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя)
Местонахождение ___________________________________________________________
(юридический адрес, паспортные данные, адрес, телефон)
Зарегистрированный _________________________
Свидетельство: Серия __________ N ___________ от "___" ___________ _____ г.
р/с ___________________________ в банке ___________________________________
к/с ___________________________ БИК _______________________________________
ИНН _________________________ КПП ___________________
просит выдать аттестат аккредитации на осуществление ______________________
___________________________________________________________________________
(наименование вида аккредитуемой деятельности)
Данные, указанные в представленных документах, соответствуют
действительности
Приложение: материалы для получения аттестата аккредитации согласно описи
на _________ листах
Руководитель ________________________ ________________
(индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___" ___________ 20__ г.
Документы принял: _____________ ______________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
"___" ___________ 20__ г.
Источник - Распоряжение Топливно-энергетического комитета МО от 02.03.2011 № 12-Р