Приложение N 3

к Приказу

Министерства финансов

Российской Федерации

от 9 августа 2004 г. N 66н

            ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕЕСТРА

                    ВСЕРОССИЙСКИХ ЛОТЕРЕЙ

    Настоящая выписка содержит сведения о лотерее ________________

__________________________________________________________________

     (наименование, вид, срок, территория проведения лотереи)

┌──┬──┬──┬──┬──┐   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬───┐

│  │  │  │  │  │ / │  │  │  │  │  │  │ФНС│

└──┴──┴──┴──┴──┘   └──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┘

    (серия)               (номер)

(государственный регистрационный номер

         всероссийской лотереи)

┌──┬──┬──┬──┬──┐   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│  │  │  │  │  │ / │  │  │  │  │  │  │

└──┴──┴──┴──┴──┘   └──┴──┴──┴──┴──┴──┘

    (серия)             (номер)

   (государственный регистрационный

         номер всероссийской

        стимулирующей лотереи)

┌──┬──┬──┬──┬──┐   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│  │  │  │  │  │ / │  │  │  │  │  │  │

└──┴──┴──┴──┴──┘   └──┴──┴──┴──┴──┴──┘

     (серия)             (номер)

   (государственный регистрационный

          номер всероссийской

       государственной лотереи),

проводимой ______________________________________________________,

                    (наименование организатора лотереи)

включенные в Государственный реестр всероссийских лотерей.

Должность                _____________                    (Ф.И.О.)

                           (подпись)