Приложение 2

к Регламенту

работы службы "одного окна"

Департамента жилищно-коммунального

хозяйства и благоустройства города Москвы

ФОРМА

ВЫПИСКИ ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ

ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"

          Служба "одного окна" Департамента жилищно-коммунального

                 хозяйства и благоустройства города Москвы

                 109012, Богоявленский пер., д. 6, стр. 2,

                     тел.: 623-28-39, факс: 621-36-04

                                  ВЫПИСКА

              ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ

             ЗА ОБРАЩЕНИЯМИ ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"

    Регистрационный номер                                Дата

                                                         Время

    Заявитель:

    Адрес, контактные телефоны, адрес электронной почты:

    Наименование запрашиваемого документа/количество экземпляров:

    Перечень представленных заявителем документов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Ваш документ будет готов к выдаче: "___" ____________ 200_ г.

    Принял: _________________________________________________  ____________

               (должность, фамилия, инициалы сотрудника,        (подпись)

                        принявшего документы)

    Подпись  заявителя,  подтверждающая  сдачу  представленных документов в

службу "одного окна" ______________________ дата "___" ____________ 200_ г.

___________________________________________________________________________

    Документы направлены на исполнение:

    "___" ____________ 200_ г.

    Исполнитель: ___________________________

    Подпись исполнителя: ___________________

    Документы возвращены в службу "одного окна": "___" ____________ 200_ г.

    Подпись сотрудника службы "одного окна": ______________________________

                                                      (должность)

___________________________________________________________________________

                    (фамилия, инициалы сотрудника)

    Выдал:  _________________________________________________  ____________

             (должность, фамилия, инициалы сотрудника службы    (подпись)

                             "одного окна")

    Конечный документ получен: _______________ N ___ от "___" _____ 200_ г.

                               (вид документа)

    ___________________ дата "___" ____________ 200_ г.

    (подпись заявителя)