9158
Приложение
УТВЕРЖДЕНА
приказом
Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 29.12.2014 N 1642
Форма
Бланк органа опеки и попечительства
Дата составления акта
Акт
проверки условий жизни несовершеннолетнего подопечного, соблюдения опекуном прав и законных интересов несовершеннолетнего подопечного, обеспечения сохранности его имущества, а также выполнения опекуном требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей
Ф.И.О. несовершеннолетнего подопечного (далее - подопечный)
|
|
Дата рождения
|
|
Сведения о родителях:
|
мать (фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
отец (фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
Причины отсутствия родительского попечения
|
|
Реквизиты документа о передаче ребенка на воспитание в семью или под надзор в организацию
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
|
|
Опекун (попечитель) или руководитель организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (фамилия, имя, отчество)
|
|
* Родственные отношения с подопечным
|
|
семейное положение
|
|
* Место работы, специальность
|
|
Адрес места фактического проживания
|
|
телефон (при наличии)
|
|
|
|
Адрес постоянной регистрации подопечного
|
|
Наличие регистрации по месту пребывания у опекуна или в организации
|
|
|
Ф.И.О. специалиста, проводившего проверку
|
|
Дата проведения проверки
|
|
Дата проведения предыдущей проверки
|
|
Период проведения следующей проверки
|
|
Выводы и рекомендации, полученные в результате проведения предыдущей проверки,
информация об их исполнении
|
|
1. Проверка условий жизни подопечного:
1.1. Состояние здоровья (сведения о состоянии здоровья ребенка по результатам
проведения ежегодной диспансеризации, в том числе сведения о физическом развитии,
росте, весе ребенка, группе состояния здоровья)
1.2. Внешний вид подопечного (соблюдение норм личной гигиены, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу подопечного и так далее)
|
1.3. Основной уход (удовлетворение базовых потребностей подопечного - в пище, жилье, гигиене,
|
обеспечение одеждой, предоставление медицинской помощи)
|
|
1.4. Обеспечение безопасности подопечного в соответствии с его возрастом
(отсутствие доступа к опасным предметам в быту)
1.5. Социальная адаптация (взаимоотношения подопечного со сверстниками, в коллективе, в семье опекуна (попечителя), коммуникабельность; отношение подопечного к замечаниям и запретам, принятым в обществе правилам и нормам поведения, соблюдение режима дня)
1.6. Навыки самообслуживания в соответствии с возрастом и физическим развитием подопечного
1.7. Сведения о лицах или сотрудниках организации для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, осуществляющих уход и надзор за ребенком
|
|
1.8. Жилищно-бытовые условия подопечного (площадь и благоустройство помещения, количество человек, проживающих в жилом помещении, наличие у подопечного рабочего, спального места, места для игр; наличие личных вещей (игрушек, книг и других) в соответствии с возрастом
2. Соблюдение прав и законных интересов подопечного:
2.1. Образование подопечного (наименование организации(ий), осуществляющей(их) образовательную деятельность, которую(ые) посещает подопечный, форма и успешность освоения
образовательных программ, в том числе дополнительных)
|
|
2.2. Обеспечение потребностей в развитии подопечного (увлечения и способности подопечного, участие опекуна (попечителя) в развитии способностей подопечного, посещение кружков,
музыкальные занятия, спорт и так далее)
|
|
2.3. Возможности опекуна (попечителя) или организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обеспечить потребности развития подопечного
2.4. Сведения о социальных связях подопечного (отношения с родственниками,
общение подопечного с друзьями, участие в праздниках и общественных мероприятиях, наличие интересов, организация повседневных занятий подопечного и так
2.5. Сведения об организации отдыха и оздоровления подопечного (время, наименование места,
2.6. Сведения о взаимодействии опекуна или организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с органами опеки и попечительства, организациями, осуществляющими сопровождение замещающих семей, иными организациями, оказывающими помощь опекуну и
(или) подопечному; удовлетворенность таким взаимодействием
|
|
3. Обеспечение сохранности имущества подопечного (недвижимое и движимое):
3.1. Сведения о доходах подопечного (алименты, пенсии, пособия и иные социальные выплаты,
иные доходы, ежемесячная величина доходов)
|
|
Выполнение требования о расходовании полученных доходов в целях обеспечения прав и
3.2. Реализация мер по сохранности имущества подопечного, эффективного его использования
Меры, предпринятые опекуном или организацией для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также органом опеки и попечительства для обеспечения сохранности
недвижимого и движимого имущества подопечного
|
|
4. Выводы и заключения проверки:
4.1. оценка соблюдения прав и законных интересов подопечного, обеспечения сохранности его имущества (соблюдаются/ не соблюдаются/ частично соблюдаются)
4.2. оценка соответствия содержания, воспитания и образования подопечного требованиям, установленным законодательством Российской Федерации
5. Выявленные нарушения и рекомендации по их устранению:
5.1. перечень выявленных нарушений и сроки их устранения (при необходимости)
5.2. рекомендации опекуну о принятии мер по улучшению условий жизни подопечного и исполнению опекуном возложенных на него обязанностей (при необходимости)
5.3. предложения о привлечении опекуна к ответственности за неисполнение, ненадлежащее исполнение им обязанностей, предусмотренных законодательством Российской Федерации (при
необходимости)
|
|
|
6. Дополнительная информация
|
|
подпись специалиста органа опеки и попечительства, проводившего обследование
Утверждаю
(руководитель органа опеки и попечительства)
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
М.П.
|
* графа не заполняется в отношении руководителя организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей