Приложение N 3

к Административному регламенту

исполнения Министерством экологии и природопользования

Московской области государственной функции по осуществлению

государственного контроля и надзора за использованием

и охраной водных объектов

ТИПОВАЯ ФОРМА

ЖАЛОБЫ НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) ОРГАНА

ИЛИ ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

ИСХ. ОТ _____ N _____

                                                    В Министерство экологии

                                                       и природопользования

                                                         Московской области

                                  ЖАЛОБА

    Полное   наименование   юридического   лица,   Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя, Ф.И.О. гражданина:

___________________________________________________________________________

   (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                      гражданина (фактический адрес)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты, ИНН, КПП ________________________________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица _____________________________________

на действия (бездействие), решение: _______________________________________

___________________________________________________________________________

    Наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица органа,

           решение, действие (бездействие) которого обжалуется:

___________________________________________________________________________

Существо жалобы: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   Краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать

   основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным

решением, действием (бездействием), со ссылками на пункты административного

                         регламента, нормы законы

___________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

М.П. ___________

Подпись руководителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя, гражданина