Приложение N 4

к Регламенту взаимодействия

между структурными подразделениями

центрального аппарата ОАО "РЖД",

железными дорогами, функциональными

филиалами ОАО "РЖД" и ООО "Энергопромсбыт"

по вопросам технологического присоединения

энергопринимающих устройств

потребителей к объектам хозяйства

электроснабжения ОАО "РЖД"

ТИПОВАЯ ФОРМА АКТА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

Акт

выполненных работ к Договору

от 14 сентября 2007 г. N 1010

г. ____________________ "__"___________ 200_ г.

ООО "Энергопромсбыт" (Поверенный) в лице _____________________________, действующего на основании ______________________, с одной стороны, и Филиал ОАО "РЖД" (Доверитель) в лице __________________, действующего на основании ____________________, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", а по отдельности - "Сторона", составили настоящий акт сдачи-приемки выполненных работ к Договору N 1010 от 14 сентября 2007 г. по услугам Поверенного в части исполнения обязательств по Договору с Заявителем "Х" N ___________ от "__" _______________ 200_ г. (далее - Договор с Заявителем).

1. В соответствии с п. 2.1 Договора N 1010 от 14 сентября 2007 г. ООО "Энергопромсбыт" заключен Договор с Заявителем ООО "Х" N ___________ от "__" ____________ 200_ г. о технологическом присоединении энергопринимающих устройств.

2. По условиям Договора с Заявителем Поверенный выполнил мероприятия по технологическому присоединению энергопринимающих устройств Заявителя к электрической сети ОАО "РЖД", в связи с чем оформлен акт об осуществлении технологического присоединения от "__" _______________ 200_ г. к Договору с Заявителем.

3. В соответствии с п. 3.1 Договора N 1010 от 14 сентября 2007 г. вознаграждение Поверенного за период с "__" ____________________ 200_ г. по "__" ________________ 200_ г. по указанному Договору с Заявителем составило ____________ рублей, в т.ч. НДС (18%) _________________ рублей.

4. Стороны надлежащим образом (качественно и в срок) выполнили свои обязательства по Договору N 1010 от 14 сентября 2007 г. в части исполнения обязательств по Договору с Заявителем и претензий друг к другу не имеют.

5. Доверителем подлежит оплате Поверенному ___________ рублей в течение 3 (трех) рабочих дней с момента подписания настоящего акта.

6. Настоящий акт выполненных работ составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для каждой из Сторон, и вступает в силу с даты его подписания Сторонами.

От Поверенного                                 От Доверителя

_______________ /________/                     _________________ /________/

"__" _____________ 200_ г.                     "__" _______________ 200_ г.