Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 10.10.2006.

                                Нотариусу ________________________

                                              (указать какому)

                                от ______________________________,

                                               (Ф.И.О.)

                                проживающего по адресу: __________

                                                          (адрес

                                _________________________________.

                                            полностью)

                             Заявление

    Я, _____________________________, отказываюсь от причитающейся

             (Ф.И.О. заявителя)

мне доли в наследственном имуществе _____________________________,

                                        (Ф.И.О. наследодателя)

умершего _______________, в пользу ______________________________.

          (дата смерти)                       (Ф.И.О.)

    Нотариусом  мне  разъяснено,  что  в  соответствии со ст. 1157

Гражданского  кодекса Российской Федерации отказ от наследства  не

может быть отменен или взят обратно.

    Отказываясь  от  части  наследства,  я  отказываюсь  от  всего

наследства,  в  чем  бы  ни  заключалось  и  где  бы ни находилось

наследственное имущество.

    Дата:

    Подпись: