srochnoe-donesenie-o-zabolevaemosti-grippom
Приложение N 10
к Приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 31.03.2005 N 373
Кому представляется
__________________________________ Электронная почта, факс
наименование, адрес получателя,
e-mail, факс Ежедневная, недельная (нужное
Учреждение (отправитель) подчеркнуть)
__________________________________
город, e-mail, факс, телефон
Адрес учреждения
__________________________________
республика, край, область, город
СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ
И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ОРВИ)
за _________ 200_ г. (еженедельная или ежедневная
форма - указать) город ________________
Наименова-
ние болезни
|
Зарегистрировано случаев
заболевания
|
Зарегистрировано случаев
смерти
|
Госпитализировано
|
всего
|
в том числе у детей
|
всего
|
в том числе среди
детей
|
всего
|
в том числе среди
детей
|
0 - 2
лет
|
3 - 6
лет
|
7 - 14
лет
|
0 - 2
лет
|
3 - 6
лет
|
7 - 14
лет
|
0 - 2
лет
|
3 - 6
лет
|
7 - 14
лет
|
NN столбцов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Грипп
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРВИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суммарно
грипп и
ОРВИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" ____________ 200_ г. Руководитель опорной базы
Оборотная сторона формы
"Срочное донесение о заболеваемости гриппом
и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)"
Представляют:
1. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям и Центра экологии и эпидемиологии гриппа в эпидемический период ежедневно:
- учреждения системы здравоохранения (поликлиники) - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по телефону, факсу до 10 часов за прошедший день;
- ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" - в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на базе которого создана опорная база Федерального центра или Центра экологии, по телефону, факсу до 11 часов за прошедший день;
- опорные базы - в Федеральный центр и Центр экологии (по принадлежности) по электронной почте, факсу, телефону до 12 часов за прошедший день.
2. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра и Центра экологии в межэпидемический период - в течение года:
- учреждения системы здравоохранения (поликлиники) - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по телефону до 10 часов в понедельник за прошедшую неделю;
- ФГУЗ "Центр эпидемиологии и гигиены" - в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на базе которого создана опорная база Федерального центра или Центра экологии, по телефону, факсу до 11 часов в понедельник за прошедшую неделю;
- опорные базы - в Федеральный центр и Центр экологии (по принадлежности) по электронной почте, факсу, телефону до 12 часов в понедельник за прошедшую неделю.