Заявление на получение временного разрешения на эксплуатацию ядерных энергетических установок

Приложение 2 к Положению о порядке выдачи временных разрешений Госатомнадзора России на эксплуатацию ядерных энергетических установок гражданских судов

БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ

Председателю
Госатомнадзора России
____________________
(Фамилия, и.о.)

109147, г. Москва,
Таганская, 34

_________________________         N ________________________
(число, месяц, год)              (регистрационный номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение временного разрешения на эксплуатацию ЯЭУ

__________________________________________________________________
(наименование атомного судна)
__________________________________________________________________
Организация ______________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и
__________________________________________________________________
сокращенное наименование организации)
просит выдать временное разрешение на срок до ____________________
(число, месяц, год)
на право эксплуатации ____________________________________________
(наименование ЯЭУ)
атомного судна ___________________________________________________
(наименование атомного судна)
Ведомственная принадлежность _________________________________
(наименование министерства,
__________________________________________________________________
госкомитета, ведомства, концерна, ассоциации, фирмы и т.п.
__________________________________________________________________
- заполняется при наличии)
Юридический адрес ____________________________________________
__________________________________________________________________
Расчетный счет _______________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование банка, номер расчетного счета)
Телефон ____________ Телекс ____________ Телефакс ____________

Руководитель службы ядерной безопасности организации:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, номер телефона)

Руководитель службы радиационной безопасности организации:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, номер телефона)

Приложение:  документы,   обосновывающие  заявку  на получение
временного разрешения.

Руководитель организации ____________    _____________________
(подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.



Источник - Приказ Госатомнадзора России от 17.05.1995 № 49