Договор на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам российской федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам)

или поделиться

Договор на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам российской федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам)
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Изображение документа
Категории
180Страховой договор 219ФОМС 708Договор услуг 2548Медицина 2880Страхование 9019Договор

dogovor-na-oplatu-lechebno-profilakticheskoy-pomoshchi

Приложение 1

к Приказу МОФОМС

от 27 марта 2006 г. N 31/1

ДОГОВОР N _________

┌───┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

├───┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│Код│Группа символов, не │

│СМО│содержащая внутренних │

│ │пробелов │

└───┴─────────────────────────┘

НА ОПЛАТУ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ

(ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ)

г. (р-н) _____________ "__" _______ 200__ г.

Государственное учреждение Московской области "Московский

областной фонд обязательного медицинского страхования", именуемое

в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Череповой

Анны Анатольевны, действующей на основании Положения, с одной

стороны, и _______________________________________________________

_________________________________________________________________,

(полное наименование медицинского учреждения)

действующее на основании устава (Положения) и лицензии N _________

от _________________, выданной ___________________________________

_________________________________________________________________,

именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице ______________________

_________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) (далее - медицинская помощь), оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее - иногородние граждане), в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и ее оплата Фондом.

2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

2.1. Учреждение обязуется:

2.1.1. Оказывать иногородним гражданам медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации по видам, утвержденным для данного Учреждения, в соответствии с требованиями законодательства РФ и Московской области.

2.1.2. Информировать иногородних граждан о бесплатности медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

Идентифицировать иногородних граждан, обратившихся за медицинской помощью, установив наименование страховщика, номер и серию страхового полиса, паспорта, фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, место жительства. Для идентификации использовать все имеющиеся в распоряжении Учреждения средства.

2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известность Фонд о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.

2.1.4. Формировать реестры и счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь, другую документацию, обеспечивать информационный обмен в соответствии с порядком и требованиями, установленными МОФОМС.

2.1.5. Учреждение несет ответственность перед Фондом за предоставление медицинской помощи надлежащего объема и качества, а также за достоверность предъявленных к оплате счетов-фактур и реестров, оказанной медицинской помощи в соответствии с приложением N 2М/Т к настоящему Договору и Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области.

В случае предоставления Учреждением иногородним гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденной актами экспертизы, к Учреждению применяются финансовые санкции в соответствии с приложением N 2-М/Т к настоящему Договору. Споры, возникшие между Фондом и Учреждением, разрешаются в порядке, предусмотренном Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области.

2.1.6. Вести учет и формировать отчетность по системе ОМС в соответствии с требованиями Госкомстата РФ, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Московской области (далее - МЗ МО), ФОМС и МОФОМС.

2.1.7. Ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, выставлять Фонду (филиалу Фонда) к оплате счет, счета-фактуры и реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе и (или) в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных МОФОМС.

Другую документацию, предусмотренную нормативными документами Фонда, представлять в сроки, в порядке, по формам и в форматах, утвержденных МОФОМС.

2.1.8. Предоставлять для ознакомления документы, связанные с деятельностью Учреждения, касающейся исполнения настоящего Договора.

2.1.9. Обеспечить целевое и рациональное использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства РФ и нормативных актов ФОМС, МОФОМС, МЗ МО.

При выявлении Фондом фактов нецелевого использования Учреждением средств ОМС составляется акт. В 30-дневный срок со дня подписания акта Учреждение обязано восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению. При невосстановлении средств в указанный срок Фонд при очередной оплате счетов Учреждения уменьшает объем денежных средств на сумму выявленного нецелевого расхода.

Контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется МОФОМС.

2.1.10. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС, открытого в соответствии с порядком, установленным ФОМС, Минфином РФ, Центральным банком РФ и МНС России, и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями, предусмотренными нормативными документами.

2.2. Фонд обязуется:

2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением иногородним гражданам, на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, Генеральным тарифным соглашением.

2.2.2. Ежемесячно оплачивать оказанную Учреждением иногородним гражданам медицинскую помощь (услуги) в режиме "окончательный расчет" путем перечисления средств на счет Учреждения не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным, по представленным счетам за оказанную иногородним гражданам медицинскую помощь.

2.2.2.1. Перечислять Учреждению средства ОМС только на счета ОМС, открытые в банках в соответствии с порядком, установленным ФОМС, Минфином РФ, Центральным банком РФ, МНС России.

2.2.3. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.7 настоящего Договора, Фонд вправе самостоятельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки представления Учреждением счетов, счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи.

2.2.4. Осуществлять контроль качества и объемов оказываемой Учреждением медицинской помощи иногородним гражданам, в том числе экспертизу назначаемой и проводимой медикаментозной терапии, в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области и другими нормативными актами ФОМС, МОФОМС и МЗ МО и применять финансовые санкции в соответствии с приложением N 2-М/Т к настоящему Договору.

2.2.5. Удерживать с Учреждения суммы некомпенсируемых затрат другими ТФОМС (мотивированные отказы) и суммы снятий с оплаты медицинской помощи согласно актам медико-экономической экспертизы Фонда.

2.2.6. При выявлении фактов нецелевого использования Учреждением средств ОМС Фонд обязан уменьшить размер средств, направляемых в Учреждение на оплату медицинской помощи, на соответствующую сумму нецелевого использования средств ОМС.

2.2.7. В случае приостановления у Учреждения действия лицензии на право осуществления медицинской деятельности, ее аннулирования или истечения срока ее действия Фонд не компенсирует затраты, произведенные в безлицензионный период деятельности Учреждения, и не производит окончательные расчеты до получения новой лицензии или восстановления ее действия.

2.2.8. Обеспечивать разработку, установку и информационно-технологическую поддержку прикладных программных комплексов по учету медицинской помощи (услуг), оказанной по базовой программе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в медицинских учреждениях, с которыми Фонд состоит в договорных отношениях и которые не имеют собственной информационной системы.

2.2.9. Своевременно доводить информацию, получаемую от других территориальных фондов ОМС и необходимую для исполнения настоящего Договора, до Учреждения.

3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

3.1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи, предусмотренных п. 2.2.2 настоящего Договора, Фонд уплачивает Учреждению пени в размере 0,01% за каждый день просрочки от причитающейся к перечислению суммы.

3.2. За нарушение сроков представления отчетной документации, предусмотренной пунктом 2.1.7, Учреждение уплачивает Фонду штраф в размере 1 (одной) базовой суммы за каждый день просрочки по каждому документу.

3.3. Учреждение несет финансовую ответственность перед Фондом средствами, не подтвержденными счетами-фактурами и реестрами оказанной медицинской помощи.

4. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате событий чрезвычайного характера, которые Стороны не смогли предвидеть и предотвратить разумными мерами.

5. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ

5.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

5.2. Стороны обязуются извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов в сроки, установленные законодательством.

6. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия Договора;

- ликвидации одной из Сторон.

6.2. Настоящий Договор расторгается любой из Сторон в одностороннем порядке в случаях:

- систематического (более 3 месяцев) невыполнения Учреждением своих обязательств по настоящему Договору (пп. 2.1.1-2.1.10);

- невыполнения Фондом своих обязательств по настоящему Договору (пп. 2.2.1-2.2.9);

- истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на право осуществления медицинской деятельности Учреждением.

6.3. При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) настоящего Договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.

6.4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основанием для внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случае недостижения соглашения Сторон по внесению изменений в настоящий Договор является основанием для его досрочного расторжения.

6.5. Фонд вправе расторгнуть настоящий Договор при отсутствии в Учреждении расчетного (текущего) счета ОМС или его несоответствия требованиям нормативных документов.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

7.1. Срок действия настоящего Договора с 1 апреля 2006 года по 31 декабря 2006 года.

7.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 календарных дней до окончания срока, на который был заключен настоящий Договор, его действие пролонгируется каждый раз на один календарный год на тех же условиях.

8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

8.1. Порядок оплаты медицинской помощи по программе ОМС иногородним гражданам определяется нормативными актами ФОМС, МЗ МО и Фонда.

8.2. Ежеквартально не позднее второго месяца квартала, следующего за отчетным, Стороны осуществляют сверку расчетов, по результатам которой составляется акт.

В случае выхода Учреждения из системы ОМС Московской области Учреждение и Фонд производят сверку финансовых средств, поступивших в Учреждение от Фонда.

8.3. Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность передаваемых сведений.

8.4. При прекращении или досрочном расторжении настоящего Договора Стороны производят окончательный расчет в течение 30 дней после прекращения действия настоящего Договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляется двухсторонний акт.

8.5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения, второй - у Фонда.

Приложения:

1. Копии лицензии Учреждения.

2 М/Т. Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Фондом к Учреждению, за нарушение договорных обязательств при оказании межтерриториальной помощи.

9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ

Учреждение:

Наименование: ____________________________________________________

Юр. адрес: _______________________________________________________

ИНН ___________________ КПП ______________________________________

ОКПО _________________ ОКВЭД _____________________________________

Р/с ___________________________ в ________________________________

(наименование банка)

К/с ____________________ БИК _____________________________________

Фонд:

Наименование: Государственное учреждение Московской области

"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования"