deklaratsiya-ob-obyemakh-ispolzovaniya-alkogolnoy
Приложение N 4
к Положению
о представлении деклараций
об объемах производства, оборота
и использования этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей
продукции
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 26.01.2010 N 26)
(форма)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. 001 │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ ДЕКЛАРАЦИЯ │
│ об объемах использования алкогольной и спиртосодержащей продукции │
│ │
│Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь указывается │
│номер корректировки) │
│Отчетный период указывается при сдаче отчета: │
│за месяц - 1, за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9, │
│за год - 0, иное - 2 │
│ │
│Вид ┌─┐ ┌─┐ Отчетный ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│документа │ │/│ │ период │ │ Отчетный год │ │ │ │ │ │
│ └─┘ └─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Представляется в __________________________________________________________ Код │ │ │ │ │ │
│ (наименование территориального органа Федеральной службы └─┴─┴─┴─┘ │
│ по регулированию алкогольного рынка) │
│ │
│По месту ┌─┐ обособленного подразделения ┌─┐ │
│нахождения организации │ │ организации │ │ │
│ └─┘ └─┘ │
│ │
│ (нужное отметить знаком V) │
│ │
│__________________________________________________________________________________________│
│ (полное наименование организации) │
│ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ОКАТО ____________________________________________________________________________________│
│Место нахождения организации (обособленного подразделения) _______________________________│
│__________________________________________________________________________________________│
│Вид деятельности по лицензии _____________________________________________________________│
│Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии _____________________________________│
│Телефон __________________________________________________________________________________│
│ │
│ ┌─┬─┬─┐ с приложением ┌─┬─┬─┐ │
│Декларация составлена на │ │ │ │ страницах подтверждающих │ │ │ │ страницах │
│ └─┴─┴─┘ документов или └─┴─┴─┘ │
│ их копий на │
├──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤
│Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником территориального │
│указанных в настоящей декларации, │ органа Федеральной службы по регулированию │
│подтверждаю: │ алкогольного рынка │
│ │ │
│ │Сведения о представлении декларации: │
│Руководитель _____________________________│Декларация представлена (нужное отметить │
│ (фамилия, имя, отчество │знаком V) │
│ (полностью)) │ ┌─┐ ┌─┐ уполномоченным ┌─┐ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ лично │ │ по почте │ │ представителем │ │ │
│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┐ │
│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ на │ │ │ │ страницах │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┘ │
│ │ │
│Главный бухгалтер ________________________│с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │
│ (фамилия, имя, отчество │документов на │ │ │ │ страницах │
│ (полностью)) │ └─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│декларации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │
│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Уполномоченный │Зарегистрирована за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│представитель ________________________│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ (фамилия, имя, отчество │ │
│ (полностью)) │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ │
│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │
│Подпись _______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │
│ М.П. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │
│ │__________________ ______________ │
│ │ (ф.и.о.) (подпись) │
│ │
│ -------------------------------- │
│ <*> В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного│
│представителя необходимо заполнить 2-ю страницу титульного листа декларации. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │
│ │
│Сведения о физическом лице: │
│ │
│Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________ │
│Код города и номер телефона: служебный ______________________ домашний _______________ │
│ ┌─┬─┐ │
│Вид документа, удостоверяющего личность _____________________ Код │ │ │ │
│ └─┴─┘ │
│Серия и номер документа, удостоверяющего личность ____________________________________ │
│Кем выдан ____________________________________________________________________________ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│Адрес (место жительства) в Российской Федерации <*>: │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┐ │
│Субъект Российской Федерации ___________________________________ Код │ │ │ │
│ └─┴─┘ │
│Район ________________________________________________________________________________ │
│Город (село, поселок и т.д.) _________________________________________________________ │
│Улица (проспект, переулок и т.д.) ____________________________________________________ │
│Номер дома (владения) ________________________________________________________________ │
│Номер корпуса (строения) _____________________________________________________________ │
│Номер квартиры _______________________________________________________________________ │
│Адрес (место жительства) в стране, резидентом которой является декларант _____________ │
│______________________________________________________________________________________ │
│ │
│ -------------------------------- │
│ <*> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса (места │
│жительства) в Российской Федерации указывается адрес зданий или помещений, используемых │
│для ведения деятельности в Российской Федерации. │
│ │
│Достоверность и полноту сведений, указанных на этой странице, подтверждаю: │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Подпись ___________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Стр. 00_
ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
(тыс. дал)
N
п/п
|
Наиме-
нование
продук-
ции
|
Код
вида
про-
дук-
ции
|
Объем-
ное со-
держа-
ние
безвод-
ного
спирта
|
Остаток
на на-
чало
отчет-
ного
периода
|
Поступление с начала
отчетного периода
|
Расход с начала отчетного периода
|
Остаток
на конец
отчетно-
го пери-
ода
|
всего
|
в том числе:
|
всего
|
в том числе:
|
на производство
|
прочий
расход
|
по им-
порту
|
прочие
поступ-
ления
|
алко-
гольной
продук-
ции
|
спиртосодержащей
продукции
|
пищевой
|
непище-
вой
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
|
М.П. Руководитель организации ______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель ______________________
Телефон ______________________
Дата ______________________