|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 |
|
к Положению о представлении деклараций об объемах
производства, оборота и использования этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции,
утвержденному постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.12.2005 N 858
(в редакции постановления Правительства
Российской Федерации от 26.01.2010 N 26) |
| (форма) |
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 001 |
|
|
| ДЕКЛАРАЦИЯ |
об объемах использования алкогольной и спиртосодержащей продукции |
|
|
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь указывается номер корректировки) |
|
Отчетный период указывается при сдаче отчета: |
|
|
за месяц - 1, за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9, |
|
за год - 0, иное - 2 |
|
Вид
документа |
|
|
|
|
|
|
/ |
|
|
Отчетный период |
|
|
Отчетный год |
|
|
|
|
|
|
|
Представляется в |
|
Код |
|
|
|
|
|
|
(наименование территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка) |
|
|
|
|
|
По месту
нахождения |
организации |
|
обособленного подразделения |
|
|
|
|
|
организации |
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком V) |
|
|
|
|
(полное наименование организации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОКАТО |
|
|
|
|
|
|
|
Место нахождения организации (обособленного подразделения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вид деятельности по лицензии |
|
|
|
|
|
|
|
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии |
|
|
|
|
|
|
|
Телефон |
|
|
|
|
|
Декларация составлена на |
|
|
|
|
страницах |
с приложением подтверждающих |
|
|
|
|
|
страницах |
|
документов или их копий на |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, |
|
Заполняется работником территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка |
|
указанных в настоящей декларации, подтверждаю: |
|
|
|
|
Сведения о представлении декларации: |
|
Руководитель |
|
|
|
Декларация представлена (нужное отметить знаком V) |
|
|
(фамилия, имя, отчество (полностью)) |
|
|
|
|
ИНН* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лично |
|
по почте |
|
уполномоченным |
|
|
|
|
|
|
представителем |
|
|
Подпись |
|
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
|
|
|
|
страницах |
|
|
|
|
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
с приложением подтверждающих |
|
|
(фамилия, имя, отчество (полностью)) |
|
|
документов на |
|
|
|
|
страницах |
|
ИНН* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись |
|
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата представления |
|
|
|
декларации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уполномоченный представитель |
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (полностью)) |
|
|
Зарегистрирована за N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись |
|
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
(ф.и.о.) |
|
(Подпись) |
|
|
|
|
|
|
| * В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя необходимо заполнить 2-ю страницу титульного листа декларации. |
|
|
|
|